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    接骨續(xù)筋湯熏洗對(duì)四肢骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的影響

    2019-04-06 03:25:38楊利光
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年10期
    關(guān)鍵詞:血液循環(huán)熏蒸患肢

    楊利光

    (河南省宜陽(yáng)縣中醫(yī)院,河南 宜陽(yáng) 471600)

    骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定等處理后,在一定時(shí)間內(nèi)肢體被迫制動(dòng),缺少應(yīng)力刺激,骨折處周邊的筋腱、肌肉會(huì)出現(xiàn)粘連,導(dǎo)致關(guān)節(jié)不能正常地彎曲和伸展,關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等后遺癥[1-2]?;颊咴诠钦酃潭ê笮璞M早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,避免長(zhǎng)時(shí)間外固定導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬,以減少關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[3]。然而,在康復(fù)鍛煉過(guò)程中,由于關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)粘連的組織被牽拉,患者會(huì)因疼痛而害怕關(guān)節(jié)活動(dòng),不愿意接受完整的康復(fù)鍛煉,從而影響康復(fù)效果。彭亦良等[4]研究表示,中醫(yī)治療骨傷科有獨(dú)到之處。我科在四肢骨折固定術(shù)后用接骨續(xù)筋湯熏洗取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共130例,均為2017年3月至2018年12月我院收治患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男41例,女24例;年齡18~57歲,平均(38.36±6.02)歲;粉碎性骨折13例,穩(wěn)定性骨折52例,肱骨骨折21例,尺骨鷹嘴窩骨折5例,尺橈骨骨折13例,股骨骨折12例,脛腓骨骨折14例。對(duì)照組男37例,女28例;年齡25~55歲,平均(40.21±6.55)歲;粉碎性骨折10例,穩(wěn)定性骨折55例;肱骨骨折17例,尺骨鷹嘴窩骨折4例,尺橈骨骨折16例,股骨骨折10例,脛腓骨骨折18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②四肢長(zhǎng)管骨折,閉合性骨折,新鮮骨折;③年齡18~65歲;④內(nèi)固定手術(shù)治療后切口愈合良好。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①開(kāi)放性骨折;②病理性骨折,如骨質(zhì)疏松癥骨折;③合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;④存在肢體神經(jīng)末梢感覺(jué)異常,無(wú)法正常感知溫度、痛覺(jué)等;⑤精神病、阿爾茨海默病、卒中偏癱;⑥依從性差。

    2 治療方法

    兩組均接受骨折內(nèi)固定手術(shù)和常規(guī)住院護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。①初期(術(shù)后1~2周):促進(jìn)血液循環(huán),消除肢體腫脹,防止失用綜合征,以肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主,并加強(qiáng)身體其他部位關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②中期:手術(shù)切口愈合、拆線到解除牽引或外固定支架這一時(shí)間段,指導(dǎo)患者在支架輔助器具下進(jìn)行簡(jiǎn)單的功能鍛煉。③后期:外固定支架解除后,加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力鍛煉。

    觀察組于后期功能鍛煉階段,對(duì)骨折部位進(jìn)行接骨續(xù)筋湯熏洗。接骨續(xù)筋湯參考《中醫(yī)傷科學(xué)講義》和《外傷科學(xué)》。骨碎補(bǔ)25g,祖師麻15g,當(dāng)歸身25g,制乳香15g,制沒(méi)藥15g,血竭10g,兒茶6g,自然銅20g(醋淬7次研為細(xì)面),地鱉蟲(chóng)25個(gè)(研為細(xì)面)。每日1劑,加水3000mL煎。取藥汁加入熏蒸治療床中,患肢骨折處對(duì)著熏蒸治療床上方20㎝處進(jìn)行熏蒸,時(shí)間約15min,皮膚稍微通紅即可,避免熏蒸距離太近或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)燙傷皮膚。熏蒸完畢藥液由燙轉(zhuǎn)溫后,可浸泡患肢10min。每日1次,7日為一療程,共4個(gè)療程。

    3 觀察指標(biāo)

    良好愈合的標(biāo)準(zhǔn)[6]:骨折處無(wú)壓痛、叩擊痛,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常,行走無(wú)跛行,X線顯示骨折線模糊,骨折愈合后觀察2周無(wú)變形和再骨折。

    畸形愈合標(biāo)準(zhǔn)[7]:骨折遠(yuǎn)、近端之間發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的不正常愈合。

    疼痛:采用視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale,VAS)[8]評(píng)估疼痛程度。評(píng)分0~10分,表示從無(wú)痛到劇烈疼痛。

    關(guān)節(jié)功能:采用Johner-Wruhs關(guān)節(jié)功能測(cè)評(píng)表[9]評(píng)估骨折患肢的關(guān)節(jié)功能。從感染、血管神經(jīng)損傷、畸形、活動(dòng)范圍、疼痛、步態(tài)、重體力活動(dòng)等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差。骨不連或感染(有=差)、神經(jīng)血管損傷(無(wú)=優(yōu),輕微=良,中等=中,嚴(yán)重=差)、畸形(無(wú)=優(yōu),輕微=良,中等=中,嚴(yán)重=差)、活動(dòng)范圍(完全=優(yōu),>80%=良,>75%=中,>50%=差)、疼痛(無(wú)=優(yōu),有時(shí)=良,中等=中,嚴(yán)重=差)、步態(tài)(正常=優(yōu),正常=良,輕微跛行=中,明顯跛行=差)、重體力活動(dòng)(能=優(yōu),受限=良,嚴(yán)重受限=中,不能=差)。

    用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組骨折愈合情況比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組骨折愈合情況比較 例(%)

    兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 例 治療前 治療2周 治療4周觀察組 65 5.85±1.70 4.55±1.39△ 3.94±1.18△對(duì)照組 65 5.55±1.46 5.03±1.19 4.83±1.52

    兩組關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組關(guān)節(jié)功能比較 例(%)

    愈合時(shí)間觀察組(13.5±3.52)周,對(duì)照組(14.96±3.21)周,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    5 討 論

    骨折后的康復(fù)鍛煉是骨折治療過(guò)程中的重要組成部分。正確、及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)于促進(jìn)骨折愈合、減少后遺癥具有極其重要的影響。骨折后功能障礙常由于肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷,導(dǎo)致瘢痕粘連和關(guān)節(jié)肌肉萎縮,患肢功能喪失[10]。在骨折復(fù)位、固定的基礎(chǔ)上,早期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,有助于血液循環(huán),促進(jìn)腫脹消退。骨折后肢體的長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降,通過(guò)肌肉收縮訓(xùn)練,能改善血液循環(huán)和肌肉影響,促進(jìn)肌肉的收縮力量恢復(fù)。更重要的是,康復(fù)鍛煉能促進(jìn)血腫及炎癥滲出物的吸收,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),能牽拉關(guān)節(jié)囊和韌帶,改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán),促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液分泌,從而預(yù)防廢用性關(guān)節(jié)攣縮。而且,康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折部位局部的血液循環(huán),加速新生血管生成,同時(shí)保持骨折斷端的良好接觸,產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激,促進(jìn)骨折愈合[11-12]。

    中醫(yī)認(rèn)為,骨折恢復(fù)期的關(guān)節(jié)僵硬為局部經(jīng)絡(luò)的“不通”,“不通則痛”。骨折患者長(zhǎng)期臥床,氣虛則導(dǎo)致血瘀,血?dú)膺\(yùn)行不暢,久而為痹。治療重在活血化瘀[13]。

    接骨續(xù)筋湯方中骨碎補(bǔ)破血止血,散瘀止痛、接骨續(xù)筋。藥理研究發(fā)現(xiàn),骨碎補(bǔ)富含黃酮等能修復(fù)受損的機(jī)體組織,抑制炎性物質(zhì)的滲出,增進(jìn)傷口愈合和止痛[14]。祖師麻祛風(fēng)通絡(luò)、散瘀止痛,當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛,乳香活血行氣止痛、消腫生肌,沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生肌,血竭、兒茶活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡,自然銅散瘀止痛、續(xù)筋接骨,地鱉蟲(chóng)破瘀血、續(xù)筋骨、活血散瘀、通經(jīng)止痛。諸藥合用,共奏活血散瘀、接續(xù)筋骨之效。同時(shí)熱湯熏洗可增加局部血液循環(huán),加速新陳代謝,減輕肢體腫脹和疼痛。

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