松頸穴針刺治療頸椎病頸痛療效觀察

趙玉華，羅文斕，張 旭，葉婷婷，蒲 藹，羅雙林

（重慶市中醫(yī)院腦病科，重慶 400021）

筆者在針刺治療頸椎病時(shí)，發(fā)現(xiàn)針刺松頸穴對(duì)頸椎病頸項(xiàng)僵痛有較好的療效，且起效迅速，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2018年7月重慶市中醫(yī)院腦病科門診和住院患者。男36例、女64例，年齡21～75歲、平均（47.24±15.04）歲，病程1天～4個(gè)月，左側(cè)頸項(xiàng)僵痛40例、右側(cè)頸項(xiàng)僵痛40例，頸項(xiàng)正中僵痛20例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》（2007版）[1]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③以頸項(xiàng)僵痛為主要臨床表現(xiàn)；④年齡18～75歲（包括18、75歲）；⑤近3個(gè)月內(nèi)未曾接受針灸止痛治療；⑥能理解量表內(nèi)容；⑦愿意配合并接受治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊髓型頸椎病；②不以頸項(xiàng)僵痛為主要臨床表現(xiàn)；③有頸椎外傷、骨折、手術(shù)病史；④患有嚴(yán)重心臟病、糖尿病、惡性腫瘤及其他心血管??；⑤孕婦、哺乳期婦女；⑥局部皮膚破潰、感染，傳染病。

脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件，依從性差，畏針不能堅(jiān)持治療，中途自行退出研究。

2 治療方法

對(duì)照組：穴選取C3和C6夾脊穴、雙側(cè)頸百勞、風(fēng)池、后溪、中渚；單側(cè)列缺、董氏奇穴單側(cè)靈谷和大白（靈谷、大白與列缺取穴時(shí)左側(cè)頸項(xiàng)僵痛者統(tǒng)一取右側(cè)穴位、右側(cè)頸項(xiàng)僵痛者統(tǒng)一取左側(cè)穴位、若頸項(xiàng)僵痛部位為正中者統(tǒng)一針刺左側(cè)穴位）。穴位常規(guī)消毒后，持無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的佳健牌一次性無菌針灸針（頸項(xiàng)部穴位使用0.25mm×25mm毫針、批次179551，遠(yuǎn)端穴位使用0.25mm×50mm毫針、批次172463）常規(guī)進(jìn)針，予瀉法，得氣后頸夾脊、雙側(cè)頸百勞、風(fēng)池、單側(cè)靈谷和大白予英迪牌KWD-808-I電子脈沖針灸治療儀行連續(xù)波脈沖治療，留針30min。每日治療1次，共15天。

治療組：穴選松頸穴，松頸穴為經(jīng)驗(yàn)穴，位于手陽明大腸經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)之間，臂臑穴與消濼穴兩線上，中下三分之一交界處。取頸項(xiàng)僵痛對(duì)側(cè)“松頸穴”（左側(cè)頸項(xiàng)僵痛者取右側(cè)穴、右側(cè)頸項(xiàng)僵痛者取左側(cè)穴、若頸項(xiàng)僵痛部位為正中者統(tǒng)一針刺左側(cè)穴）。穴位常規(guī)消毒后，持無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的佳健牌一次性無菌針灸針（0.25mm×50mm，批次172463）向手太陽小腸經(jīng)外、下方向透刺，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，同時(shí)囑患者前后左右緩慢活動(dòng)頸椎，行針約1min，若頸項(xiàng)僵痛隨針刺和頸椎活動(dòng)后消失、緩解可即刻出針，若頸項(xiàng)僵痛緩解不明顯予留針20min，每5min行針1次。每日1次，共15天。

3 觀察指標(biāo)

Northwick Park頸痛量表（NPQ）[3]：對(duì)疼痛程度、癥狀持續(xù)時(shí)間、夜間針刺或麻木感、疼痛對(duì)睡眠的影響、對(duì)社交活動(dòng)的影響、對(duì)負(fù)重（搬抬重物）、讀書/看電視、工作/家務(wù)、駕駛汽車的影響9項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

McGil疼痛量表（MPQ）[4]：對(duì)疼痛分級(jí)指數(shù)、視覺模擬評(píng)分和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度3個(gè)部分的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頸項(xiàng)僵痛癥狀消失，活動(dòng)正常，無不適。顯效：頸項(xiàng)已無僵硬，偶有輕微隱痛不適，活動(dòng)無受限。有效：頸項(xiàng)僵硬得到改善，癥狀減輕，偶有活動(dòng)不適。無效：頸項(xiàng)僵痛癥狀無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后NPQ量表評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NPQ量表評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NPQ量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

對(duì)治組照療別組組例5 5 0 0 4 41 1治..6 6 4 6療±±前8 8.. 3 2 2 1**△ 首4 2 1 2次..5 7 3 8治±±療8 6..后1 5 9 4 **△ 治1 1 8 5療..2 6 2 8 1±±5天5 4..后1 1 2 6**△

兩組治療前后MPQ量表評(píng)分比較見表2：

表2 兩組治療前后MPQ量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MPQ量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

對(duì)治組照療別組組例5 5 0 0 1 1 5 4..治2 6 4 8療±±前3 3..1 0 2 5 ** △ 1 8首4.7.次8 2 8±治±1療3.6.0 4后9*△*治5 4..1 2療2 8 1±±5天2 1..2 8后1 6**△

首次針刺即刻療效：治療組治愈16例，顯效28例，有效4例，無效2例，總有效率96%。對(duì)照組治愈0例，顯效42例，有效6例，無效2例，總有效率92%。

近期療效：治療組治愈41例，顯效6例，有效3例，無效0例，總有效率100%。電針對(duì)照組治愈28例，顯效16例，有效4例，無效2例，總有效率96%。

6 體 會(huì)

頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇。外感風(fēng)寒濕邪、氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，為實(shí)證；氣血虧虛、肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛，為虛證。治療以一側(cè)有病取對(duì)側(cè)的針刺方法，主要依據(jù)《靈樞·官針》巨刺法，“凡刺有九，以應(yīng)九變……巨刺者，左取右，右取左。”[5]針刺同時(shí)配合頸部運(yùn)動(dòng)，施以瀉法，達(dá)到舒筋通絡(luò)、活血止痛、通利關(guān)節(jié)的效果。督脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)均通過頸椎，“松頸穴”取陽明與少陽之間、體現(xiàn)“同名經(jīng)刺”，太陽方向透刺、亦是疏經(jīng)通絡(luò)之意，取穴簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，使用安全，療效更佳。