固本止崩湯加減治療 無(wú)排卵性功能性子宮出血療效觀察

楊梅花

（云南省硯山縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，云南 硯山 663100）

無(wú)排卵性功能性子宮出血屬婦科發(fā)病率較高的疾病之一，為月經(jīng)的經(jīng)量、經(jīng)期、周期出現(xiàn)嚴(yán)重失常的一種病癥，多見于更年期與青春期女性。此病屬中醫(yī)“崩漏”范疇。崩與漏的出血情況雖存在一定差異，但兩者可交替出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)化，且病因病機(jī)較為相似，為臨床常見疑難急重病癥，不僅易降低健康水平，還易影響其生育功能，增加心理負(fù)擔(dān)[1]。本研究用固本止崩湯加減治療無(wú)排卵性功能性子宮出血效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2015年2月至2018年5月我院治療的無(wú)排卵性功能性子宮出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組年齡21～55歲，平均（38.41±3.61）歲；病程10天～3個(gè)月，平均（1.67±0.28）個(gè)月。觀察組年齡22～55歲，平均（38.59±3.64）歲；病程12天～3個(gè)月，平均（1.70±0.31）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為月經(jīng)出血量多如山崩之狀，或量少淋漓不止，來(lái)潮無(wú)周期規(guī)律，血色淡而質(zhì)稀；③伴有面色萎黃，氣短神疲，或面浮肢腫、頭暈、乏力、心悸、納差、手足不溫、倦怠嗜臥、自汗等，舌質(zhì)淡苔白或膩，脈弱或沉細(xì)；④對(duì)媽富隆等藥物無(wú)過敏史；⑤均伴有不同程度的貧血，實(shí)驗(yàn)室檢查示血紅蛋白不足90g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前使用止血類、雌激素或孕激素類藥物治療；②凝血功能障礙；③先天性心臟??；④因炎癥、器質(zhì)性病變或腫瘤等導(dǎo)致異常子宮出血；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

對(duì)照組口服去氧孕烯炔雌醇片（南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080423）1片，日1次。每片含0.15mg氧孕烯及30μg炔雌醇。21天視為1個(gè)周期，連續(xù)服用1個(gè)周期后停藥7天。

觀察組用固本止崩湯加減治療。炙甘草6g，炮姜、麩炒白術(shù)、芡實(shí)、茯苓、當(dāng)歸各10g，茜草12g，黨參、熟地黃、益母草各15g，黃芪30g。若陰道流血量多加炒地榆炭、仙鶴草，若陰道流血淋漓日久且兼有瘀血內(nèi)停加三七，若伴小便清長(zhǎng)、腰膝酸軟加杜仲、肉桂與附子，若伴便秘溺黃、口渴煩熱加藕節(jié)、地榆與生地黃，若頭暈耳鳴、五心煩熱加二至丸。日1劑，水煎，棄渣留汁400mL，早晚各溫服200mL。

兩組均治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

治療前后經(jīng)貝克曼庫(kù)爾特血紅蛋白檢測(cè)儀測(cè)定血紅蛋白水平。用南京建成生物公司提供的試劑盒測(cè)定活化部分凝血酶原時(shí)間與凝血酶原時(shí)間。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療7天內(nèi)陰道流血停止，觀察7天無(wú)出血，頭暈、乏力、心悸等自覺癥狀完全消失，經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常達(dá)3個(gè)月經(jīng)周期以上。顯效：8～10天內(nèi)陰道流血停止，觀察7天無(wú)出血，頭暈、乏力、心悸等自覺癥狀基本消失，經(jīng)量、經(jīng)期、周期基本正常2個(gè)月，經(jīng)量正常，無(wú)頻繁出血。有效：10天內(nèi)陰道流血未停止，但出血量明顯減少，出血時(shí)間明顯縮短或停止。無(wú)效：治療10天陰道流血未停止。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血紅蛋白指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后血紅蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

表1 兩組治療前后血紅蛋白指標(biāo)比較 （g/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 4 9 8 3.6 2±8.7 1 9 9.1 1±1 0.4 1 7.9 8 9 0.0 0 0觀察組 4 9 8 4.1 9±9.0 2 1 0 8.5 3±1 2.6 1 1 0.9 9 0 0.0 0 0 t 0.3 1 8 4.0 3 3 P 0.7 5 1 0.0 0 0

兩組治療前后凝血功能比較見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能比較 （s，±s）

表2 兩組治療前后凝血功能比較 （s，±s）

凝血酶原時(shí)間治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 4 9 4 6.4 2±5.6 1 3 7.3 2±6.6 8 7.3 0 2 0.0 0 0 2 0.4 1±6.1 2 1 4.9 9±3.7 1 5.3 0 1 0.0 0 0觀察組 4 9 4 6.3 5±5.2 2 3 3.3 5±7.0 2 1 0.4 0 2 0.0 0 0 2 0.2 6±6.2 3 1 2.2 3±2.6 5 8.3 0 3 0.0 0 0 t 0.0 6 4 4.8 6 8 0.1 2 0 4.2 3 8 P 0.9 4 9 0.0 0 5 0.9 0 5 0.0 0 0組別 例 活化部分凝血酶原時(shí)間

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，飲食勞倦損傷脾胃、憂思過度、素體脾虛等，均可導(dǎo)致脾傷氣陷、沖任失固、統(tǒng)攝無(wú)權(quán)、血溢脈外，進(jìn)而發(fā)生經(jīng)血過多亦或周期不穩(wěn)等現(xiàn)象[3]。治療注重治病求本，故以止血為先，同時(shí)以調(diào)理月經(jīng)周期為要。

中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)血淋漓日久不盡、非時(shí)暴下不止、血色淡而質(zhì)清稀為無(wú)排卵性功能性子宮出血的主癥，便溏、納呆、四肢不溫、面色?白、神疲氣短為其次癥，治療應(yīng)以補(bǔ)血固沖、健脾益氣為主，以達(dá)到調(diào)理沖任、固攝經(jīng)血的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血紅蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，觀察組活化部分凝血酶原時(shí)間與凝血酶原時(shí)間均低于對(duì)照組，提示固本止崩湯加減治療無(wú)排卵性功能性子宮出血具有控制血紅蛋白指標(biāo)，改善凝血功能的積極作用。固本止崩湯加減方中炙甘草益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血，麩炒白術(shù)燥濕利水、健脾益氣，芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶，茯苓利水滲濕、健脾安神，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，茜草涼血活血、祛瘀通經(jīng)，黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，熟地黃清熱生津、涼血止血，益母草活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫，黃芪利尿托毒、補(bǔ)氣固表。諸藥合用，可固沖以止崩、補(bǔ)氣以攝血[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有良好的止血效果，且其水煎液可有效縮短部分凝血活酶與凝血酶原時(shí)間，利于增加纖維蛋白，同時(shí)還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；白術(shù)的水煎劑可對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)效果，利于調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，降低血壓，擴(kuò)張血管，提高體液免疫與細(xì)胞免疫；黨參、熟地黃可提高機(jī)體免疫力。當(dāng)歸可有效改善血液流變性能，糾正貧血癥狀，且抗凝作用明顯[6]。

綜上所述，固本止崩湯加減治療無(wú)排卵性功能性子宮出血可提高血紅蛋白指標(biāo)，改善凝血功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸。