中醫(yī)筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥效果觀察

沈 陽

（重慶市江津區(qū)石門中心衛(wèi)生院，重慶 402292）

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見的一種腰椎間盤退行性病變，通常受外力作用導致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫相鄰的脊神經根，進而引發(fā)腰部疼痛、肢體麻木、肢體疼痛等癥狀[1-2]。本研究用中醫(yī)筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2018年12月我院收治的100例腰椎間盤突出癥患者，隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡34～69歲，平均（52.3±2.9）歲；病程3個月～5年，平均（2.6±1.3）年。對照組男28例，女22例；年齡33～67歲，平均（52.7±2.7）歲；病程3個月～6年，平均（2.7±1.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《實用腰椎間盤突出癥康復指南》（黃國付版）對腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準，經CT、MRI等影像學檢查、結合臨床檢查結果確診，知情同意。

排除標準：合并骨質疏松癥，伴腰椎間盤脫位或者椎管狹窄，合并腫瘤椎體轉移或者在椎管內存在腫瘤、結核等。

2 治療方法

兩組均用獨活寄生湯加減治療。獨活15g，土牛膝15g，桑寄生15g，杜仲15g，當歸12g，茯苓112g，川芎10g、黨參10g，防風10g，熟地黃10g，白芍10g，秦艽10g，桂心10g，甘草5g，細辛3g。疼痛劇烈加延胡索12g，血瘀加桃仁10g、紅花10g，寒濕嚴重加附子10g、防己10g，氣虛加黃芪25g，陰虛加枸杞子15g，陽虛加鎖陽12g。日1劑，加水1000mL煎至200mL，早、晚分服。持續(xù)用藥7天為1個療程，連續(xù)治療3療程。

觀察組加用中醫(yī)筋傷手法治療。①手法按摩：患者行俯臥位，使腰部充分暴露，腰部涂抹適量的麻油，以掌擦法、掌推法對腰部進行按摩，直至皮膚發(fā)熱；后用單掌按揉法對腰部、臀部及患肢的后側進行按摩，在按摩力度由輕到重、按摩方向自上而下，每次按摩持續(xù)5～8次，30min內完成。②手法復位：患者行俯臥位，使腰部充分暴露，取2個高度相當的軟枕分別墊于前胯與胸部，使其腰部懸空，醫(yī)生站立在患者的右側，用雙手拇指自脊柱的正中部位，緩慢向上發(fā)力、推動，推動過程保持用力的平穩(wěn)，確保推力平穩(wěn)向上滲透，持續(xù)推動8～10次。指導患者雙手緊握住床邊進行向上伸展動作，指導護理人員對患者下肢的下肢進行牽引，醫(yī)者用右肘肘尖對患者腰椎突出部位進行按壓，持續(xù)1min，將寬椎的間隙拉開，并迫使腰椎突出物向內回納。③穴位點按：醫(yī)生用拇指點按患者大腸俞、腎俞、昆侖、委中、承山、環(huán)跳以及阿是穴等穴位，每日持續(xù)20min。④關節(jié)活動：患者行仰臥位，用牽引法、被動直腿抬高法以及下肢拔伸法，協(xié)助患者鍛煉患側下肢與腰部，每日持續(xù)20min。手法療程同用藥療程。

3 觀察指標

癥狀緩解時間與癥狀消失時間，治療后不良反應情況。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀均消失，且進行直腿抬高實驗呈陰性，能獨立進行正常工作與生活。顯效：臨床癥狀好轉，無明顯壓痛癥狀，且進行直腿抬高實驗呈陰性，基本能獨立進行正常工作與生活。有效：輕度的腰部疼痛，且直腿抬高實驗顯示為可疑陽性。無效：未達到“有效”標準或病情惡化。

5 治療結果

兩組癥狀緩解與消失時間比較見表1。

表1 兩組癥狀緩解與消失時間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀緩解與消失時間比較 （d，±s）

分組 例 癥狀緩解 癥狀消失觀察組 50 2.4±0.5 12.9±3.2對照組 50 5.1±1.0 27.3±4.7 t- 17.076 17.908 P-＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效和并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組臨床療效和并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“骨痹”范疇。主要是因腰肌慢性勞損、急性扭傷或發(fā)生腰椎退行性病變，致使腰部肌肉韌帶失去平衡，在脊椎生物力學上表現出異常、且腰椎間盤內部產生異常性高壓，髓核裂口出現突出物，纖維環(huán)被破裂，突出物對脊神經根造成壓迫感，從而影響機體正常代謝，并導致發(fā)生無菌性炎癥、神經根水腫等臨床表現[3-4]。中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要受機體的經絡不暢、筋骨退化以及氣血瘀滯所致，治療應活血化瘀。獨活寄生湯方中桑寄生與獨活為君藥，活絡通痹，驅散筋骨風寒、下焦?jié)裥埃淮ㄜ?、白芍、當歸活血補血，為臣藥；杜仲、土牛膝、熟地黃為佐藥，補益肝腎，強健筋骨；茯苓、黨參為使藥，祛風化濕、益氣補血。諸藥合用，共奏標本兼治、活血化瘀、驅邪扶正之功[5]。中醫(yī)筋傷手法治療可降低椎間盤內部壓力，促進椎間突出物回納，減輕對神經根的壓迫并促進局部的血液循環(huán)，從而分散致痛物質，使疼痛癥狀緩解。

綜上所述，中醫(yī)筋傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥能緩解癥狀，提高療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率。