綜合理筋手法配合蠲痹湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

唐緒國(guó)

（四川省營(yíng)山縣人民醫(yī)院，四川 營(yíng)山 637700）

頸椎病以神經(jīng)根型較為常見(jiàn)[1]，多見(jiàn)于長(zhǎng)期低頭工作的中老年人，由于長(zhǎng)期的頸椎勞損，引起骨關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)組織發(fā)生病理性變化，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙[2]。常伴有腱反射改變、根性肌力障礙、根性痛及頸項(xiàng)強(qiáng)直活動(dòng)受限等，且容易反復(fù)發(fā)作[3]。本研究用綜合理筋手法配合蠲痹湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為本院2016年5月到2018年10月診治患者，隨機(jī)分成兩組各65例。對(duì)照組男34例，女31例；年齡42～69歲，平均（52.61±5.34）歲；病程1個(gè)月～3年，平均（1.88±0.56）年。觀察組男35例，女30例；年齡41～68歲，平均（52.57±5.43）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（1.79±0.51）年。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南-疼痛學(xué)分冊(cè)》中神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有頸部嚴(yán)重的皮膚疾病或損傷，既往有頸椎手術(shù)病史，骨質(zhì)疏松，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均用綜合理筋手法治療。醫(yī)者位于患者后方，患者取坐位，采用法對(duì)骶棘肌、背闊肌及斜方肌進(jìn)行按摩，持續(xù)3min，達(dá)到放松局部肌肉組織的效果。并對(duì)頸項(xiàng)兩旁軟組織進(jìn)行拿捏，注意力度要有具有滲透性且用力均勻，反復(fù)操作10遍。拍打上肢和肩背部，持續(xù)2min，往返4次對(duì)肌肉進(jìn)行搓揉。每2天治療1次。

觀察組加用蠲痹湯加減。秦艽、川芎、桂枝、當(dāng)歸各10g，熟地黃、桑枝、獨(dú)活、羌活、海風(fēng)藤各15g，木香、乳香各6g。風(fēng)氣盛用防風(fēng)，濕氣盛加苡仁、萆薢、防己，寒氣盛加附子，痛在下加牛膝，痛在上加荊芥去獨(dú)活，伴濕熱加黃柏去桂枝。水煎服，1日1劑，取藥汁300mL，分早晚2次服用。

兩組均治療2周為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

采用運(yùn)動(dòng)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)評(píng)估肩頸部疼痛程度，分值0～10分，評(píng)分越低則表示疼痛越輕。

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：肌力、肢體及頸部功能恢復(fù)正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直及疼痛消失。好轉(zhuǎn)：肢體及頸部功能好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直及肩頸部疼痛減輕。無(wú)效：疼痛未緩解，癥狀無(wú)改善甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 65 7.71±2.11 4.06±1.30對(duì)照組 65 7.69±1.96 5.77±2.66 t - 0.06 5.17 P - 0.96 0.01

兩組臨床療效見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是由于椎間盤(pán)脫出、骨質(zhì)增生或長(zhǎng)期的頸椎勞損，對(duì)椎動(dòng)脈、神經(jīng)根或頸椎脊髓造成壓迫所致[4]。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“項(xiàng)痹”范疇[5]。外邪侵襲，引起經(jīng)絡(luò)閉阻，導(dǎo)致筋骨、關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉出現(xiàn)麻木和疼痛[6]。

綜合理筋手法可以放松肩頸肌群，解除痙攣和緊張狀態(tài)，恢復(fù)頸椎功能。推拿時(shí)應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，選擇好適應(yīng)癥，推拿手法要輕柔，避免對(duì)肌群造成損傷[7]。蠲痹湯方中秦艽、桑枝、海風(fēng)藤清熱除濕通絡(luò)[8]，木香理氣和胃，乳香活血伸筋，桂枝散寒除濕，川芎、當(dāng)歸行血止血，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)強(qiáng)除濕，散寒止痛功效。

綜合理筋手法配合蠲痹湯加減治療神經(jīng)根型頸椎病有較好療效。