膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷患者治療中的臨床效果研究

習(xí)旭濤

（邯鄲市第一醫(yī)院骨三科，河北邯鄲 056002）

膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷病癥是臨床上十分常見關(guān)節(jié)類損傷的疾病，也稱為膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷病癥，膝關(guān)節(jié)損傷會威脅到患者的身體健康，嚴(yán)重的影響患者的肢體運(yùn)動功能，會降低患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定程度，使得患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變；為了研究膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床上治療膝關(guān)節(jié)后外側(cè)部位損傷病癥的實(shí)際效果，將2017年2月—2018年8月之間該院住院部治療的膝關(guān)節(jié)后外側(cè)部位出現(xiàn)損傷的60例患者分成觀察組與對照組兩組進(jìn)行具體的觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇該院住院部治療的60例膝關(guān)節(jié)后外側(cè)部位出現(xiàn)損傷的患者作為研究對象；將研究患者以隨機(jī)法分成觀察組與對照組2組，觀察組患者為30例，采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者為30例，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療。觀察組中男性為17例，女性為13例；其年齡在18～55歲之間，其平均年齡為(34.52±7.35)歲；II度結(jié)構(gòu)損傷為 11例，III度結(jié)構(gòu)損傷為19例。研究的對照組中男性為12例，女性為18例；其年齡在19～57歲之間，其平均年齡為(35.64±7.11)歲；II度結(jié)構(gòu)損傷為 11 例，III度結(jié)構(gòu)損傷為19例。比較兩組研究患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組病例患者在手術(shù)之前，均采用石膏托外進(jìn)行關(guān)節(jié)固定，對患者采用穿刺方式抽取患者關(guān)節(jié)積液和積血，并用繃帶進(jìn)行包扎，另外，采用X線雙斜位片、正位片技術(shù)對患者的損傷部位進(jìn)行常規(guī)檢查，評估患者損傷的程度。

1.2.1 對照組 對照組病例患者，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療，即對患者采用硬膜外麻醉，采用常規(guī)的消毒方式進(jìn)行術(shù)前消毒，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行損傷部位的切開手術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組的患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下技術(shù)進(jìn)行治療，治療中，患者應(yīng)取側(cè)臥位，首先對患者采用硬膜外麻醉，進(jìn)行聯(lián)合入路，通過關(guān)節(jié)鏡器械，觀察患者損傷部位的關(guān)節(jié)腔與關(guān)節(jié)中的結(jié)構(gòu)組織，確認(rèn)好患者損傷病變的關(guān)節(jié)位置與病情性質(zhì)后，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡的膝關(guān)節(jié)清理手術(shù)，在鏡下技術(shù)操作完成之后，幫助患者將體調(diào)整成俯臥位，在患者的膝關(guān)節(jié)后側(cè)部位打開一個(gè)8 cm左右的切口，在進(jìn)入患者膝關(guān)節(jié)之后，需注意保護(hù)關(guān)節(jié)中的結(jié)構(gòu)組織，并進(jìn)行關(guān)節(jié)的修復(fù)手術(shù)；與此同時(shí)，檢查關(guān)節(jié)外側(cè)部位副韌帶的具體損傷情況，若發(fā)現(xiàn)有韌帶撕脫的情況可使用螺釘加以固定，部分韌帶體的撕裂可以直接進(jìn)行縫合；手術(shù)最后，將其游離端導(dǎo)入至患者的骨髓道，拉近關(guān)節(jié)肌鍵再用擠壓螺釘加以固定，固定之后，對患者進(jìn)行反應(yīng)試驗(yàn)，評估患者膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較并評價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)損傷的患者在經(jīng)過臨床治療后的總有效率、發(fā)生并發(fā)癥的概率以及治療中的生活質(zhì)量。臨床治療上的總有效率標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者在經(jīng)過臨床手術(shù)治療后，損傷關(guān)節(jié)未出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定性較好，關(guān)節(jié)軸移動、內(nèi)翻試驗(yàn)結(jié)果是陰性為顯效；患者在進(jìn)行手術(shù)后，活動關(guān)節(jié)時(shí)有輕微的疼痛、關(guān)節(jié)功能較為正常、患者關(guān)節(jié)軸移動、內(nèi)翻試驗(yàn)結(jié)果是弱陽性為有效；患者在手術(shù)后，損傷關(guān)節(jié)的疼痛感無改善或有加重的情況，關(guān)節(jié)軸移動、內(nèi)翻試驗(yàn)結(jié)果是陽性為無效；采用自制的評估記錄表來對比兩組患者的生活質(zhì)量，評價(jià)指標(biāo)具體分成心理功能、生理功能、物質(zhì)生活與社會功能這四個(gè)部分，評價(jià)范圍為0～100分，患者生活的質(zhì)量越好分?jǐn)?shù)就越高，反之則說明生活質(zhì)量較差。臨床治療后的總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在進(jìn)行治療后的實(shí)際療效

觀察組的患者在經(jīng)過臨床治療后的總有效率明顯高于研究的對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者進(jìn)行不同治療后的效果比較

2.2 比較兩組患者在治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率

觀察組的患者在進(jìn)行治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于研究的對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

2.3 比較兩組患者在治療后的生活質(zhì)量

觀察組的患者在進(jìn)行治療后的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于研究的對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 比較兩組患者治療之后的生活質(zhì)量[(±s)，分]

表3 比較兩組患者治療之后的生活質(zhì)量[(±s)，分]

組別 時(shí)間 生理功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會功能對照組（n=30）觀察組（n=30）治療前治療后治療前治療后60.21±4.12 71.23±4.13 60.23±3.21 92.55±7.12 61.21±3.15 70.26±4.58 61.32±3.15 88.58±6.45 61.21±3.12 76.45±5.12 62.12±3.14 91.23±7.21 61.02±3.11 71.23±4.11 62.45±4.25 92.15±7.02

3 討論

膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)的損傷病癥在臨床上比較常見，患者的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶出現(xiàn)損傷，會對嚴(yán)重地影響到其正常的生活，威脅患者的身體健康。膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)在人們的身體中能夠有效地防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋和后墜等其他現(xiàn)象，與此同時(shí)，也會起到修復(fù)關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)的作用；因此，臨床上十分重視診斷與治療膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)損傷的病癥，而膝關(guān)節(jié)的后外側(cè)位置結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，損傷之后的關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)更是難以辨認(rèn)，這使得傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)受到了一定程度的局限，影響患者在臨床上治療的實(shí)際效果，患者若得不到及時(shí)的有效治療，延誤其最佳的治療時(shí)間，會導(dǎo)致韌帶重建的手術(shù)失去應(yīng)有的效果。

臨床上治療膝關(guān)節(jié)損傷病癥一般是采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式和膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，主要方式是對患者的肌肉韌帶的斷裂情況進(jìn)行修復(fù)與重建，并且將患者骨折的關(guān)節(jié)加以固定，以恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度；膝關(guān)節(jié)鏡的治療方式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，此種治療方式，不僅能夠在治療中同時(shí)對患者進(jìn)行診斷和治療，還可以有效的發(fā)現(xiàn)CT影像和傳統(tǒng)手術(shù)方式監(jiān)測不到的膝關(guān)節(jié)損傷位置，可以完成傳統(tǒng)手術(shù)治療方式無法進(jìn)行的治療操作，對比傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有以下治療優(yōu)勢：手術(shù)的創(chuàng)傷面較小，發(fā)生并發(fā)癥的概率少，手術(shù)后患者的恢復(fù)速度較快，治療率較高，患者的住院時(shí)間較短，在膝關(guān)節(jié)的臨床治療上應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，其治療效果較為明顯，得到了患者與醫(yī)生的一致好評。

該次醫(yī)療研究中，從結(jié)果可看出，觀察組的患者在經(jīng)過臨床治療后的總有效率為90.05%明顯高于研究的對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的患者治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率為3.35%，明顯低于研究的對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的生活質(zhì)量，觀察組明顯優(yōu)于研究對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;采用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后外側(cè)部位結(jié)構(gòu)的損傷病癥，其治療效果十分顯著，可以有效促進(jìn)患者的病情恢復(fù)，改善患者治療后的生活質(zhì)量。