觀察瑞舒伐他汀治療糖尿病下肢動脈硬化患者的療效

劉汝華

（膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東膠州 266324）

下肢動脈硬化是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)橄轮艹霈F(xiàn)病理性變化造成，如下肢血液流變學(xué)變化、微血管冰冠或者動脈內(nèi)皮損傷等，與患者體內(nèi)長時間處于高血糖狀態(tài)相關(guān)。目前，臨床上治療糖尿病下肢動脈硬化時，常選擇血小板聚集抑制劑、改善微循環(huán)等藥物，但起到的治療效果參差不齊。近年多個研究指出，他汀類藥物對人體內(nèi)血流動力學(xué)的改善效果明顯[1]，故而該次研究以2017年1月—2018年6月為研究時段，旨在對糖尿病下肢動脈硬化患者采用瑞舒伐他汀治療的臨床效果作探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)號碼表法在該院收治的糖尿病下肢動脈硬化患者中納入80例為對象，納入患者病情均符合《實(shí)用糖尿病學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過影像學(xué)診斷證實(shí)病情，患者精神狀況良好且臨床資料完善；排除先天性糖尿病、過敏體質(zhì)以及合并其他缺血性疾病患者，入組前30 d內(nèi)接受過其他系統(tǒng)性治療的患者和過敏體質(zhì)或是對所用藥物過敏患者亦排除；采用單盲法將80例患者分為對照組和觀察組各40例，對照組患者中男女比例是23:17，年齡在54～72歲、平均年齡是（65.09±5.26）歲，體質(zhì)量（BMI）在 20～25 kg/m2、平均體質(zhì)量是（23.06±0.20）kg/m2；觀察組患者中男女比例是24:16，年齡在53～74歲、平均年齡是 （65.12±5.29）歲，BMI在 19～25 kg/m2、平均體質(zhì)量是（23.10±0.17）kg/m2。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別和年齡以及BMI）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中未涉及違背醫(yī)學(xué)倫理的內(nèi)容，獲得院方倫理委員會批準(zhǔn)，征得患者的同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用常規(guī)方法治療對照組患者，而觀察組患者再結(jié)合瑞舒伐他汀治療，持續(xù)給患者用藥治療90 d。具體治療內(nèi)容是：（1）常規(guī)方法：選擇洛伐他汀膠囊（國藥準(zhǔn)字 H19990109；規(guī)格：2 mg*20 s）口服，20 mg/次、1次/d；阿司匹林腸溶片 （批準(zhǔn)文號：B14202005047；規(guī)格：100 mg*30 s/拜耳）口服，100 mg/次、1 次/d。 （2）瑞舒伐他?。哼x擇瑞舒伐他汀鈣片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20170008；規(guī)格：10 mg*7 s/可定）口服，10 mg/次、1次/d，依患者的病情變化調(diào)節(jié)，注意每天最大藥劑量是20 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和檢測患者治療前后的血糖和血脂水平變化，血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPBG），血脂指標(biāo)包括甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

采用彩色多普勒超聲檢測儀觀察和測定患者治療90 d后的下肢血管直徑，包括足背動脈、脛前動脈、脛后動脈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化

治療前觀察組患者的FPG和2 hPBG水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血糖水平均見降低，但觀察組患者的FPG和2 hPBG水平比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 血糖水平變化[（±s），mmol/L]

表 1 血糖水平變化[（±s），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPBG治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值7.80±0.67 7.93±0.64 0.887 1.365 6.16±0.40 6.87±0.84 4.826 0.038 11.75±1.53 11.73±1.69 0.055 1.507 7.62±0.45 9.96±0.63 19.116 0.000

2.2 血脂水平變化

治療前觀察患者的TG和TC以及LDL-C、HDLC水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的血脂水平均見降低，但觀察組患者的TG和TC以及LDL-C水平比對照組低，HDL-C水平低對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表 2 血脂水平變化[（±s），mmol/L]

表 2 血脂水平變化[（±s），mmol/L]

時間 組別TG TC LDL-C HDL-C治療前（n=40）t值P值治療后（n=40）t值P值觀察組對照組觀察組對照組2.98±0.32 2.96±0.30 0.288 1.403 1.03±0.26 1.58±0.32 8.437 0.030 6.53±0.41 6.57±0.39 0.447 1.510 3.24±1.04 5.90±1.25 10.346 0.021 3.89±0.45 3.85±0.63 0.327 1.407 1.09±0.05 2.94±0.21 54.201 0.000 1.03±0.23 1.05±0.20 0.415 1.368 1.78±0.35 1.37±0.16 6.738 0.034

2.3 下肢血管直徑

觀察組患者的足背動脈和脛前動脈、脛后動脈的直徑比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表 3 下肢血管直徑[（±s），mm]

表 3 下肢血管直徑[（±s），mm]

組別 足背動脈 脛前動脈 脛后動脈觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值0.50±0.01 0.54±0.01 14.400 0.000 0.05±0.01 0.87±0.06 90.100 0.000 0.52±0.02 0.86±0.01 105.726 0.000

3 討論

動脈硬化屬于全身性疾病之一，發(fā)病久之會對患者的生命安全造成威脅，WangZ等[4]指出，早期識別動脈硬化且予以有效干預(yù)，可降低患者心、腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險?，F(xiàn)代病理學(xué)研究指出，糖尿病患者體內(nèi)不僅血糖水平高，血壓水平也較高，且存在不同程度的血脂紊亂，由此而促使動脈硬化發(fā)生和加重硬化程度。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)，他汀類藥物能夠顯著降低血脂水平，且被廣泛用于治療動脈硬化類疾病患者[5-6]。瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物，具有抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶合成的效果，且對其受體具有積極的競爭性，具有顯著的降脂作用。該次研究中采用瑞舒伐他汀治療的40例患者血糖和血脂水平降低顯著，且HDL-C水平見明顯上升，90 d后患者的足背動脈和脛前動脈、脛后動脈的直徑縮小，比單純常規(guī)藥物治療的患者小。詳析其機(jī)理是：瑞舒伐他汀與其他常規(guī)藥物的互相作用小，不僅可以抑制膽固醇合成，亦可顯著降低患者體內(nèi)的膠原酶活性，促使氧化的LDL-C水平顯著降低，繼而將患者的內(nèi)皮細(xì)胞功能充分改善[7]。GuptaA等[8]指出，瑞舒伐他汀能夠影響人體內(nèi)血管平滑肌細(xì)胞的增殖狀況，亦可對機(jī)體內(nèi)的血小板凝聚過程起到阻止效果。李淑云[9]的指出，以10 mg/次、1次/d瑞舒伐他汀治療糖尿病引起的動脈硬化的總有效率高達(dá)93.75%，且患者體內(nèi)的TG和TC以及LDL、HDL水平顯著改善。該次研究中瑞舒伐他汀用藥劑量是10 mg/次、1次/d，獲得的臨床效果顯著，且未見患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，與李淑云的研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療糖尿病下肢動脈硬化患者的療效明顯，可顯著改善患者體內(nèi)的血糖、血脂水平，充分縮小患者的下肢血管直徑。