下肢腦性癱瘓患者矯形手術治療的護理管理110例

陳帥，王海燕

（日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800）

當前，臨床治療下肢腦性癱瘓以手術為主，可有效糾正患肢功能。在整個治療中針對、有效的護理干預直接關系到手術安全性和有效性，應基于患者實際情況和手術方案，明確護理的重點和難點，嚴格按流程實施。為進一步探析下肢腦性癱瘓患者矯形術的護理管理措施及效果，該文主要對2017年2月—2018年8月于該院骨科收治的110例下肢腦性癱瘓患者矯形術護理管理進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以于該院骨科接治的110例下肢腦性癱瘓矯形術患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、功能測定、腦電圖等檢查確診。根據入院時間先后分成兩組，每組55例。其中，研究組：男患者30例，女患者25例；8個月～13歲，平均年齡（6.4±1.1）歲。 對照組：男患者 28例，女患者 27 例；10 個月～10 歲，平均年齡（5.8±1.3）歲。兩組患者基本信息、手術類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理圍術期管理，根據醫(yī)院科室制定相關護理規(guī)范、制度開展矯形術護理工作，由責任護士負責術前常規(guī)查體、術前宣教、手術準備及術后監(jiān)測及護理等。研究組實施全過程護理管理，具體如下：

（1）術前：由于患者大多是小兒，在術前易出現恐懼、緊張、焦躁等情緒，不利于手術開展。所以，應密切掌握患者心理狀態(tài)，根據其性別、年齡等，給予針對性疏導和干預，可通過撫觸、語言鼓勵等改善和穩(wěn)定患者情緒，給予其信任感和安全感[1]。同時，術前到病房訪視對家屬開展手術宣教，詳細介紹矯形術方案，告知家屬手術安全性，耐心解答家屬疑問，并囑安撫好患者。同時做好術前的各項準備。

（2）術中：在患者送入手術室前，手術室護士先要調整好合適溫、濕度，以患者感到舒適為宜；對患者情緒安撫，可通過言語、肢體撫觸給予鼓勵；在術中發(fā)揮好護士專業(yè)優(yōu)勢，配合醫(yī)生操作；嚴密監(jiān)測術中患兒生命體征變化，并做好保暖工作，盡量減少暴露患兒身體，以免術中出現低體溫。

（3）術后：手術結束后，將患者妥善送回病房，去枕平臥6 h，將患兒頭部偏往一側，并將上身抬高15°左右；保持安靜，確保患者良好休息。同時，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，如有異常及時告知醫(yī)生采取處理措施。對年齡較大患者可指導其自主咳嗽，并合適體位；責任護士協(xié)助患兒排痰，每2 h拍背1次，囑患兒忌用力咳痰，對年齡較小的可定時霧化吸入。由于術后會有明顯疼痛，使得患兒煩躁不安、哭鬧，增加疼痛度，影響恢復。所以，要對疼痛程度進行評估，再給予相應干預，如較輕可通過注意力轉移法降低疼痛閾值，比如：講故事、手機看動畫等；如疼痛嚴重，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥[2]。最后，待患兒病情和體征穩(wěn)定后，指導患兒進行早期康復鍛煉，在術后2 h在床上進行被動活動，可鼓勵患者進行石膏近、遠端關節(jié)活動，可采取主被動方法，由簡到難，運動量從小到大，循序漸進。因患者肢體功能障礙和潛在康復能力不同，應為患者確定正確行為目標，制訂合理康復計劃，根據康復情況隨時調整康復方案。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術后住院時間，并且術后3個月復查掌握患肢近期矯正丟失率；通過問卷掌握患者家屬護理服務滿意度，針對護理操作、護理質量、護理安全、健康宣教、人文關懷等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意和滿意之和[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組的手術時間、術后住院時間及隨訪近期矯正丟失率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1 所示。

2.2 兩組護理滿意度對比

通過調查，研究組患者家屬護理滿意度高于對照組的 89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組臨床手術情況比較（±s）

表1 兩組臨床手術情況比較（±s）

組別 手術時間（h）術后住院時間（d）近期矯正丟失率（%）研究組（n=55）對照組（n=55）t值P值4.3±1.0 5.1±1.2 4.384 0.001 13.4±2.5 16.1±3.0 9.112 0.022 4.7±1.3 7.2±0.9 6.103 0.014

表2 兩組家屬護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

矯正術是治療下肢腦性癱瘓主要方法，可有效改善患者肢體病變，促進功能恢復。但為確保手術安全、順利進行，必須重視和強化圍術期護理管理。

該研究中，研究組患者實施全過程護理干預，基于矯正術治療需要，結合患者實際情況從術前、術中及術后制定全過程、系統(tǒng)護理措施。術前根據患者年齡及心理表現進行針對性干預，并加強家屬手術宣教和的心理護理，做好術前各項準備，為手術順利開展奠定基礎[4]。術中手術室護士配合手術開展各項護理工作，確保手術順利完成；術后加強患兒體征監(jiān)測，密切注意腹部情況，加強氣道護理和疼痛護理，指導開展早期康復訓練，以確保手術效果。研究組手術時間、術后住院時間均短于對照組，且隨訪近期矯正丟失率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），護理滿意度達到98.2%，顯著高于對照組的89.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此表明，下肢腦性癱瘓化包裝矯形術中實施全過程護理管理，有助于提升手術效果，促進患者康復，提高護理滿意度，值得臨床實踐。