鉺激光聯(lián)合E光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果評(píng)價(jià)

蘇明瑛 朱英華

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性疾病，青春期后會(huì)減輕或痊愈，但因治療不及時(shí)或嚴(yán)重痤瘡痊愈后所留下的凹陷性瘢痕，常常給青少年帶來(lái)困擾，影響社交，按照其大小、深度、質(zhì)地可分為廂車(chē)樣瘢痕、碾壓樣瘢痕、冰錐樣瘢痕,治療痤瘡的方法很多，但由于恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)嚴(yán)重易增加患者心理壓力，因此痤瘡瘢痕的治療成為醫(yī)美工作者需要面對(duì)的一大難題[1]。近幾年，治療痤瘡瘢痕的手段日益成熟，尤其激光治療，療效顯著[2]。國(guó)外報(bào)道單純點(diǎn)陣激光三次治療后即可達(dá)到51%～75%的改善[3],但亞洲人痤瘡瘢痕患者通常還合并紅斑、色素等問(wèn)題，單純點(diǎn)陣激光顯然無(wú)法改善和解決這些問(wèn)題，已有學(xué)者采用果酸、微針等聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療的方法治療痤瘡萎縮性瘢痕取得了較好的效果[4,5]。

我院于2013年1月至2016年6月用局灶點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合E光治療痤瘡凹陷性瘢痕，取得較好療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院美容皮膚科2013年1月至2016年6月就診的痤瘡瘢痕患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：凹陷性痤瘡瘢痕患者，病情穩(wěn)定一年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重內(nèi)科疾病如心、肺、肝、腎疾病的人群；②最近曾采用過(guò)激光、藥物、外科治療者；③孕婦和哺乳期婦女；④皮損周?chē)懈腥镜幕颊撸虎萦泄饷簟Ⅰ：垠w質(zhì)者。符合標(biāo)準(zhǔn)的共62例患者，無(wú)新發(fā)痤瘡，瘢痕穩(wěn)定， Fitzpatrick皮膚分型[2]均為III～I(xiàn)V型。其中男36例，女26例，年齡16～35歲，平均(22.33±4.32)歲，病程2～11.5年， 62例患者中，輕度者25例，中度者29例，重度者8例[2]。瘢痕顏色為紅色的14例，呈正常膚色的42例，色素沉著的6例，色素減退的0例。兩組間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。整個(gè)研究過(guò)程遵循赫爾辛基宣言。所有患者均簽署術(shù)前知情同意書(shū)，每次治療前、后拍照留檔，治療過(guò)程中可根據(jù)患者的耐受度和皮膚的反應(yīng)情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

1.2 研究方法 按照簡(jiǎn)單化隨機(jī)分配原則分成兩組，對(duì)照組31例為鉺激光治療組，治療組31例為鉺激光聯(lián)合E光治療組。各組分別于治療前及療程結(jié)束后1個(gè)月應(yīng)用德國(guó)CK表皮分析檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，選取面部額、兩頰、下頜、鼻部五點(diǎn)位置檢測(cè)治療前后皮膚顏色(紅斑、色素沉著)評(píng)估作為安全性指標(biāo)，瘢痕、光滑度、皺紋、粗糙度變化的評(píng)估作為療效指標(biāo)，并做記錄。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，為了減少誤差，測(cè)量均在相同溫度清水徹底潔面后五分鐘時(shí)進(jìn)行，且每個(gè)人測(cè)量位點(diǎn)固定。

1.3 儀器設(shè)備 鉺激光采用美國(guó)產(chǎn)Contour profile超級(jí)平臺(tái)； E光采用Aurora全功能E光美膚治療儀；德國(guó)CK皮膚監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.4 分組及治療 對(duì)照組全部采用鉺激光治療，根據(jù)凹陷瘢痕深淺調(diào)節(jié)單點(diǎn)剝脫深度，能量參數(shù)5.5～10 J/cm2，重復(fù)掃描2～3遍，等單點(diǎn)剝脫模式治療完成后在點(diǎn)陣模式下進(jìn)行全面部平掃，治療參數(shù)37.5～43.8 J/cm2，平掃1次，1個(gè)月治療1次，共3次，治療組先采用鉺激光治療，在鉺激光治療1個(gè)月后采用Aurora晨曦全功能E光?美膚系統(tǒng)對(duì)全面部皮膚進(jìn)行治療，SR治療手具，波長(zhǎng)為580～980 nm，能量密度選擇長(zhǎng)脈沖20～25 J/cm2，短脈沖18～24 J/cm2，平均22 J/cm2， 射頻能量18～22 J/cm3；治療過(guò)程中可根據(jù)患者的耐受度和皮膚的反應(yīng)情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。

鉺激光治療前所有患者治療前全面部利多卡因乳膏表面麻醉，40 min后常規(guī)面部清潔、拍照,術(shù)后囑患者保持創(chuàng)面干燥、禁水、防曬。

2 結(jié)果

2.1 皮膚光滑度、紅斑、色素沉著、瘢痕、皺紋、粗糙度六個(gè)方面分析治療前后效果，結(jié)果顯示：對(duì)照組對(duì)比治療前后患者皮膚在光滑度，瘢痕、皺紋、粗糙度評(píng)估上明顯改善，見(jiàn)表1；色沉也有改善，但紅斑加重，見(jiàn)表2，有顯著性差異(P<0.05)；治療組治療前后患者皮膚光滑度、瘢痕、皺紋、粗糙度評(píng)估方面明顯改善，見(jiàn)表1；色沉、紅斑亦有明顯改善，見(jiàn)表2，治療前后有顯著性差異(P<0.05)；治療組與對(duì)照組相比，患者皮膚在光滑度，瘢痕、皺紋、粗糙度、紅斑和色沉均有明顯改善，有顯著性差異(P<0.05)，不良反應(yīng)降低，見(jiàn)表1,2,3。

表1 CK表皮分析檢測(cè)儀療效治療指數(shù)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 鉺激光治療后與聯(lián)合治療比較，P<0.05

表2 CK表皮分析檢測(cè)儀紅斑、色沉治療指數(shù)

注：*與治療前比較，P<0.05；# 鉺激光治療后與聯(lián)合治療比較，P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 所有患者均隨訪(fǎng)3個(gè)月，治療即刻所有患者耐受良好，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，未見(jiàn)原有瘢痕加重，鉺激光患者出現(xiàn)了皮膚紅斑、水腫、少量滲液滲血，進(jìn)行冰敷鎮(zhèn)靜自行緩解；鉺激光組治療后出現(xiàn)色素沉著患者8例，考慮與治療季節(jié)未及時(shí)避光護(hù)理和合并黃褐斑等因素相關(guān)，囑患者口服維生素C和維生素E，外涂防曬霜嚴(yán)格防曬，并且外用氫醌類(lèi)制劑，盡量避光，結(jié)合內(nèi)分泌調(diào)理治療及行低能量E光照射治療后，6例經(jīng)3～6個(gè)月治療色素沉著全部消退，余2例治療后一年緩慢恢復(fù)。治療組E光后患者有皮膚紅斑反應(yīng)3例，考慮為治療時(shí)局部皮溫過(guò)高所致，為暫時(shí)性反應(yīng)，予以冰敷鎮(zhèn)靜后減輕；有色素沉著患者4例，其中2例患者治療結(jié)束后色沉減輕，余色沉給予治療后慢慢恢復(fù)。

3 討論

萎縮性瘢痕的治療仍然是難題與挑戰(zhàn)[2]。隨著科技的發(fā)展，光電手段應(yīng)用越來(lái)越普遍[6,7]。對(duì)皮膚進(jìn)行氣化性表皮重建治療目前仍然是療效最好的一種方法,一般使用脈沖CO2激光將表皮和真皮完全氣化掉,但這種治療術(shù)后可能面臨多種并發(fā)癥的問(wèn)題[8],因此需要謹(jǐn)慎考慮。據(jù)報(bào)道雙模式的鉺激光治療后可達(dá)到臨床75%的改善,但治療后所有患者都出現(xiàn)了紅斑反應(yīng),50%持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,60%發(fā)生炎癥后色沉,提示雙模式鉺激光是一種有效的治療方法,但安全性仍有待提高[9],痤瘡瘢痕的治療通常分為兩步：一，紅斑、色沉的治療；二，瘢痕的治療。如果治療后增加了色沉和紅斑的發(fā)生率,對(duì)患者而言絕對(duì)不會(huì)是首選的治療方法,近年來(lái)點(diǎn)陣鉺激光的應(yīng)用大大降低了不良反應(yīng)的發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間[10],為痤瘡萎縮性瘢痕的治療拓展了思路[2]。把鉺激光以點(diǎn)陣模式[11]釋放出來(lái)，可引起角質(zhì)形成細(xì)胞的遷移和表皮更替速度的加快，再通過(guò)淺層皮膚的主動(dòng)修復(fù)，促進(jìn)皮膚的愈合過(guò)程[12]。治療痤瘡瘢痕時(shí)一般采用鉺激光的點(diǎn)陣與剝脫雙模式[13]，剝脫模式可氣化磨削瘢痕邊緣，降低視覺(jué)差異，減輕交界處分界，與正常皮膚自然過(guò)渡銜接；點(diǎn)陣模式，在皮膚表面打孔，可以改變厭氧菌的無(wú)氧環(huán)境，同時(shí)深達(dá)真皮中下層，一方面產(chǎn)生熱效應(yīng)刺激膠原新生重排，減輕瘢痕，使正常皮膚光滑細(xì)膩；另一方面破壞增生的皮脂腺，降低油脂分泌，改善皮膚油膩狀態(tài)，對(duì)于活動(dòng)性痤瘡及痤瘡后的瘢痕都有良好的效果[14,15]。本研究顯示，單純鉺激光治療對(duì)痤瘡瘢痕、皺紋、粗糙度、皮膚光滑度、色素沉著都有明顯改善。

亞洲人的皮膚多為Fitzpatrick皮膚分型[2]中III～I(xiàn)V型，因此痤瘡瘢痕患者往往合并紅斑和色沉，這些問(wèn)題單純鉺激光難以改善。鉺激光治療后若加重色沉，會(huì)降低治療效果和患者的滿(mǎn)意度。因此，我們嘗試鉺激光聯(lián)合E光治療,期望提高治療效果及患者滿(mǎn)意度。E光技術(shù)為光電結(jié)合技術(shù)，光能可使色素細(xì)胞被破壞、分解代謝，血管凝固并閉塞，對(duì)痤瘡炎癥后毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著有明顯的效果，射頻能則作用于較深層組織，促使膠原增生重新排列，使皮膚光滑細(xì)膩，達(dá)到祛皺緊膚的效果[16]，射頻作用時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程中能補(bǔ)水，活化細(xì)胞，可修復(fù)凹陷的瘢痕及毛孔粗大等癥狀，同時(shí)因?yàn)榇┩干疃纫?，熱作用可使痤瘡增生的皮脂腺體積縮小，殺滅痤瘡丙酸桿菌，進(jìn)一步降低痤瘡的復(fù)發(fā)率，也同時(shí)改善了痤瘡瘢痕。本研究顯示聯(lián)合治療對(duì)痤瘡凹陷性瘢痕修復(fù)更有效，聯(lián)合治療組僅3例出現(xiàn)紅斑，經(jīng)積極處理患者滿(mǎn)意，4例出現(xiàn)色沉，不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單一使用鉺激光治療，大大提高患者滿(mǎn)意度。本研究沒(méi)有評(píng)估治療后皮脂的分泌及痤瘡的復(fù)發(fā)情況，而且，沒(méi)有做更長(zhǎng)時(shí)間更多療程的觀(guān)察，這些均有待在以后的研究中改進(jìn)。

綜上，單純鉺激光治療痤瘡凹陷性瘢痕具有較好療效，鉺激光聯(lián)合E光較單純鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕效果更為顯著，能使患者的臨床癥狀有效減輕，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣。