動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀在ICU危重患者檢測(cè)中應(yīng)用研究

崔 靜， 王 菁， 伍銀銀， 姚 莉

合肥市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230000

ICU患者病情危重，迅速準(zhǔn)確地測(cè)定患者體內(nèi)電解質(zhì)及血常規(guī)等結(jié)果，對(duì)其診斷治療起到重要作用[1]。動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x具有檢測(cè)時(shí)間短、采血量少、結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)[2-3]。本研究通過比較ICU患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀的檢測(cè)結(jié)果，旨在探討兩種檢測(cè)方法的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取合肥市第二人民醫(yī)院自2016年1月至2017年12月收治的ICU患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期無(wú)活動(dòng)性出血；(2)1周內(nèi)無(wú)輸血史；(3)急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分>8分；(4)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及靜脈血生化電解質(zhì)結(jié)果均完整，且為同一時(shí)間所采同一患者血液標(biāo)本。排除標(biāo)本采集時(shí)患者已行床邊血液透析治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過。

1.2 研究方法 真空采血管采集患者靜脈血5.0 ml送檢，靜脈血電解質(zhì)分析采用全自動(dòng)生化分析儀7600(日立公司)，靜脈血常規(guī)分析采用BC6900全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞公司)。采用REF364314一次性預(yù)沖型動(dòng)脈血?dú)忉?美國(guó)BD公司)采集患者動(dòng)脈血1.0～1.5 ml，i-stat300便攜式血?dú)夥治鰞x(美國(guó)雅培公司)進(jìn)行血?dú)夥治?。?yán)格按照監(jiān)測(cè)儀提供的血液類別、溫度、吸入氧濃度輸入分析儀。同時(shí)，穿刺外周靜脈后，分別根據(jù)不同顏色的真空采血試管抽血后立即送檢。比較動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鈉及血鉀的水平。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法檢測(cè)血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積水平比較 動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)得的血紅蛋白分別為(11.34±3.14)g/L和(11.32±3.05)g/L，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)得紅細(xì)胞壓積分別為(33.93%±8.90%)和(34.06%±8.79%)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 不同檢測(cè)方法檢測(cè)電解質(zhì)比較 動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得血鈉值分別為(139.60±5.33)mmol/L和(139.84±5.27)mmol/L，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)得血鉀值為(3.99±1.05)mmol/L，低于全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得的(4.25±1.05)mmol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩種方法檢測(cè)不同濃度血鉀結(jié)果比較 根據(jù)血鉀檢測(cè)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)，血鉀正常為3.5～5.5 mmol/L，血鉀升高為>5.5 mmol/L，血鉀降低為<3.5 mmol/L，按照上述的標(biāo)準(zhǔn)分為血鉀正常組(n=60)、血鉀降低組(n=28)及血鉀升高組(n=12)。血鉀正常組，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)的血鉀值分別為(4.20±0.49)mmol/L和(4.45±0.48)mmol/L，直線回歸方程為Y=0.95X+0.43，回歸系數(shù)r2=0.94；血鉀降低組，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得血鉀值分別為(2.77±0.38)mmol/L和(3.05±0.37)mmol/L，直線回歸方程為Y=0.93X+0.46，回歸系數(shù)r2=0.91；血鉀升高組，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得血鉀值分別為(6.12±0.36)mmol/L和(6.43±0.37)mmol/L，直線回歸方程為Y=1.01X+0.24，回歸系數(shù)r2=0.96 。見圖1。

圖1 兩種檢測(cè)儀器檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性分析(a.血鉀正常組；b.血鉀降低組c.血鉀升高組)

3 討論

有研究顯示，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與全自動(dòng)生化儀所測(cè)結(jié)果具有良好的相關(guān)性，可判斷患者是否存在電解質(zhì)紊亂[4-5]。Nanda等[6]分別采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和生化儀測(cè)定206例ICU患者血清中的血鈉和血鉀水平，血鈉結(jié)果分別為134 mmol/L、137 mmol/L(r=0.787)，血鉀結(jié)果分別3.6 mmol/L、4.1 mmol/L(r=0.701)，兩種檢測(cè)結(jié)果具有較好的相關(guān)性，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x在測(cè)量電解質(zhì)方面可以替代傳統(tǒng)生化儀。Chacko等[7]分別采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與生化儀檢測(cè)44例重癥患者的血鈉水平，雖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有較高相關(guān)性(r=0.71)；血鉀水平總體樣本相關(guān)性較高(r=0.96)，平均差值僅為0.3 mmol/L，但當(dāng)血鉀水平<3 mmol/L時(shí)，兩種測(cè)量方法所得結(jié)果相關(guān)性較差(r=0.53)。Budak等[8]應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和生化儀測(cè)得84例ICU患者的血鈉差值(r=0.90)和血鉀差值(r=0.88)，雖然相關(guān)性較高，但兩種測(cè)量結(jié)果差值較大，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x不能替代生化分析儀。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x在測(cè)量血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血鈉時(shí)，與全自動(dòng)生化儀相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過分層比較發(fā)現(xiàn)，兩種檢測(cè)方法所得結(jié)果相關(guān)性較高，且未超出國(guó)際允許的0.5 mmol/L的誤差標(biāo)準(zhǔn)。目前，有研究表明，動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)得血鉀結(jié)果普遍低于全自動(dòng)生化分析儀，其原因主要有以下方面：(1)兩種檢測(cè)方法采血標(biāo)本不同，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x是檢測(cè)動(dòng)脈血，全自動(dòng)生化儀是檢測(cè)靜脈血[9]；(2)動(dòng)脈血?dú)忉樅锌鼓齽└嗡?，肝素的稀釋作用使?dòng)脈血?dú)夥治鰞x所測(cè)結(jié)果低于生化分析儀[3,10]。Razavi等[11]研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x與生化分析儀所測(cè)結(jié)果可根據(jù)公式換算。

生化分析儀血鉀=1.96+0.69x(x為動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)得血鉀值)

綜上所述，動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x和全自動(dòng)生化儀均可應(yīng)用于ICU危重患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積以及血鈉水平的檢測(cè)，但在血鉀檢測(cè)中存在差異，提示臨床檢測(cè)ICU患者血鉀時(shí)，需考慮儀器的差異性。但本研究樣本量較小，所選研究對(duì)象病種不同，難免產(chǎn)生誤差，今后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。