PPH術(shù)及RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的療效

熊 燕 萍

(臺山市中醫(yī)院肛腸科 臺山 529200)

痔瘡是臨床治療中常見的一種疾病，此病發(fā)病機制是由于直腸末端黏膜下靜脈、肛管皮膚靜脈叢兩個部位出現(xiàn)屈曲或擴張現(xiàn)象而逐漸形成靜脈團，痔瘡在臨床中包含有多種類型，如內(nèi)痔、外痔以及混合痔等，由于痔瘡屬于慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重的干擾[1]。若痔核不慎發(fā)生破裂現(xiàn)象，患者無法在有效的時間內(nèi)接受對應(yīng)的治療將會誘發(fā)較多的并發(fā)癥。為了能夠進一步增進此病的療效，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，本文通過研究分析PPH術(shù)及RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度混合痔的療效，得出如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2015年1月～2018年1月期間在本院接受重度混合痔治療的96例患者作為研究對象進行分析，同時根據(jù)抽簽法將其平均分組，即研究組與對照組各48例，本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會的批準。對照組中，男性患者28例，女性患者20例；年齡20～60歲，平均年齡(40.41±9.21)歲；病程1～12月，平均病程(6.24±1.27)月。研究組中，男性患者26例，女性患者22例；年齡20～61歲，平均年齡(40.27±9.17)歲；病程1～13月，平均病程(6.54±4.41)月。對比兩組性別、病程等基本資料指標，其差異甚微，不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采取的治療方案為單一使用PPH術(shù)，研究組則是RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，具體方法如下所示。

1.2.1PPH術(shù)

給予患者實施的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，使用擴肛器對患者的肛管或是直腸實施擴肛措施之后，對其進行穩(wěn)定的固定，之后對創(chuàng)口進行縫合，縫合方式使用單荷包圈縫合法，先于距離齒狀線的上方位置3cm處作形狀為荷包狀的縫合圈，待吻合器全部打開之后，將其頭端置于荷包上半位置，并將荷包進行打緊，之后于另一側(cè)將縫線穿出來，并使用適合的力度對縫線進行牽拉，之后收緊吻合器，然后將扳機的擊發(fā)按鈕打開后實施切除，吻合口若是出現(xiàn)活動性出血點，可使用型號為4-0的可吸收線對其進行縫合止血，縫合方式則使用“8”字縫合法，手術(shù)結(jié)束后對患者進行常規(guī)導(dǎo)尿。

1.2.2RPH和外剝內(nèi)扎術(shù)

給予患者實施的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，采用肛門鏡實施于患者的直腸部位，使黏膜能夠全部暴露于手術(shù)視野中，在外源負壓抽吸系統(tǒng)上，連接自動套扎器，同時檢測負壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)。借助肛門鏡以較慢的速度將槍管置進其中，并且將其對準目標位置以負壓的方式對其實施抽吸措施，以此能夠?qū)⒅探M織完全吸入，然后將扳機的擊發(fā)按鈕打開后，將膠圈套釋放出來，進而將目標組織套住。接下來打開負壓釋放開關(guān)，進而釋放被套扎的組織，同時采用容量為2ml的消痔靈注射液對患者實施注射。若是肛口位置依然不斷脫出少量的痔核，則需使用組織剪對痔核實施剝離直至齒線位置，并使用鉗夾貫穿痔核，以此進行“8”字法縫合。

1.3 觀察指標[3]

將兩組的總有效率(顯效：患者疼痛、水腫等癥狀已經(jīng)全部消失，創(chuàng)口已愈合；有效：患者疼痛、水腫等癥狀已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口基本愈合；無效：患者疼痛、水腫等癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口愈合速度慢)及并發(fā)癥發(fā)生率作為本研究的觀察指標進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.2 對比兩組總有效率

可知研究組的總有效率為94.00%，對照組為82.00%，經(jīng)對比，研究組的總有效率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

可知研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對照組則是16.16%，經(jīng)對比研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組的總有效率[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率研究組4830(62.50)15(31.25)3(6.25)45(93.75)對照組4822(45.33)17(35.42)9(18.75)39(81.25)χ2-6.27P值-P<0.05

表2 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)尿潴留傷口水腫疼痛總有效率研究組481(2.08)0(0.00)1(2.08)2(4.16)對照組482(4.16)3(6.25)3(6.25)8(16.16)χ24.66P值P<0.05

3 討論

混合痔主要是指同時合并有內(nèi)痔、外痔兩種疾病類型，在性質(zhì)上屬于一種混合疾病，據(jù)相關(guān)的權(quán)威文獻明確記載，大多數(shù)的內(nèi)痔患者的病情嚴重程度已經(jīng)大于III度，其誘發(fā)混合痔的概率就會大大地提升[4]。重度環(huán)狀混合痔不能對病理性的肛墊進行顯著性的恢復(fù)，若是對患者實施傳統(tǒng)的治療措施根本不能對臨床癥狀進行顯著性地改善，而內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)以及外痔剝切手術(shù)這兩種手術(shù)方式卻非常容易誘發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)并發(fā)癥，因此會在一定程度上大大削弱患者的治療效果[5]。在我國，PPH術(shù)在臨床中已經(jīng)發(fā)展有一段較長的歷史，對患者實施此類手術(shù)，可明顯降低環(huán)狀混合痔患者因疾病而導(dǎo)致肛口產(chǎn)生的疼痛感，進而使得手術(shù)切口的愈合時長大大地減少。RPH術(shù)的出現(xiàn)則是在痔瘡結(jié)扎療法基礎(chǔ)上中演變而來的，這種治療方式通常被應(yīng)用于II度、III度混合痔患者的臨床治療中。而外剝內(nèi)扎術(shù)在針對混合痔患者的臨床治療中能夠產(chǎn)生較為獨特的療效，故而頗受廣大患者的喜愛。在本研究中，治療后研究組的總有效率為94.00%，對照組則是82.00%，經(jīng)對比研究組的總有效率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%，對照組則是16.16%，經(jīng)對比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究數(shù)據(jù)進一步證明了RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在重度混合痔患者臨床治療中的有效性。

綜上所述，RPH術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)在重度混合痔治療中，其療效理想，可顯著降低患者的并發(fā)生發(fā)生率，安全指數(shù)高，此法值得在各大基層醫(yī)院的臨床治療中推廣使用。