中西醫(yī)結(jié)合治療56例小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床觀察

戴坤松

(福建省漳州市薌城區(qū)婦幼保健院，福建 363000)

急性化膿性扁桃體炎是常見(jiàn)的上呼吸道疾病，以細(xì)菌感染為主，兒童和青少年發(fā)病較多且較重。小兒急性化膿性扁桃體炎起病較急，每年的各個(gè)季節(jié)均可發(fā)病，在臨床上抗感染治療是本病最為主要的治療方法[1]。該病若治療不及時(shí)容易出急性中耳炎、扁桃體周?chē)撃[等局部并發(fā)癥，若用藥治療不當(dāng)，可能會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育[2]。為此，筆者本次對(duì)112例急性化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行分組研究，在應(yīng)用美洛西林鈉與康復(fù)新液配合使用治療的方案中，其有效性得到良好的證明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《耳鼻咽喉科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社出版)第五版中“急性化膿性扁桃體炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽下困難，咽痛劇烈，咽部可見(jiàn)兩側(cè)扁桃體明顯腫大伴表面有黃白色滲出物。急性起病，多伴發(fā)熱。血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)明顯升高，≥10×109/L。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患兒都符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～12歲；③就診時(shí)發(fā)病1～3 d(平均2 d)；④家屬均同意參加本研究并配合醫(yī)生的治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有高血壓、糖尿病和心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；②合并有嚴(yán)重喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道疾病者；③正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)者；④對(duì)本試驗(yàn)藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)者；⑤綜合情況判斷，可能難以順利跟蹤隨訪的患兒。

1.4一般資料 選擇本院門(mén)診(就診時(shí)間2016年1月—2018年2月)診斷為急性化膿性扁桃體炎的患兒112例，用扔硬幣法分成兩組，一組是中西醫(yī)結(jié)合組56例(含男31例，女25例)，平均年齡(5.1±2.2)歲；另一組是西醫(yī)對(duì)照組56例(其中男27例，女29例)，平均年齡(3.7±3.2)歲。所有參與研究的患兒，其一般資料和臨床癥狀均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法

1．5.1 西醫(yī)對(duì)照組 給予美洛西林鈉進(jìn)行靜脈滴注，劑量為100 mg/kg·d-1，1次/8 h，2次/d。若出現(xiàn)對(duì)青霉素過(guò)敏的情況，可以換用注射用阿奇霉素(劑量10 mg/kg·d-1)進(jìn)行靜脈滴注，qd。同時(shí)多休息、多飲水，給予清淡飲食。若出現(xiàn)高熱者均給予退熱等對(duì)癥處理。以連續(xù)用藥治療3 d為1個(gè)療程，觀察治療時(shí)限結(jié)束時(shí)的臨床療效。

1.5.2中西醫(yī)結(jié)合組 在西醫(yī)對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)加用康復(fù)新液治療，用法：口服，tid；用量：3歲以下患兒2.5 ml/次，3～6歲5 ml/次，6歲以上10 ml/次，每次服藥后禁食、禁飲水0.5～1 h。連續(xù)用藥治療3 d為1個(gè)療程，觀察治療結(jié)束時(shí)的臨床療效。

1.6治療效果判定 參考相關(guān)的文獻(xiàn)資料[3]，本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)擬分為治愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。治愈：治療3 d后，患兒扁桃體無(wú)腫大充血，看不到膿點(diǎn)或膿苔，臨床癥狀基本消失；血常規(guī)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：1個(gè)療程結(jié)束后，患兒扁桃體腫大明顯縮小，充血明顯減輕，扁桃體膿點(diǎn)或膿苔明顯減少；臨床癥狀明顯減輕；血常規(guī)檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效：1個(gè)療程結(jié)束后，患兒扁桃體膿點(diǎn)或膿苔未見(jiàn)改善，大小未見(jiàn)縮?。话l(fā)熱、咽痛等臨床癥狀無(wú)緩解；檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞總數(shù)仍持續(xù)較高。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析處理。組間構(gòu)成(總體呈正態(tài)分布)比較采用t檢驗(yàn)。兩組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率顯著高于西醫(yī)對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組治療恢復(fù)正常時(shí)間比較 中西醫(yī)結(jié)合組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、扁桃體膿點(diǎn)或膿苔消失時(shí)間、扁桃體大小復(fù)常的時(shí)間及白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常的時(shí)間都比西醫(yī)對(duì)照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒治療的效果比較 例(%)

表2 兩組患兒臨床體征、癥狀恢復(fù)正常時(shí)間的比較 d

注:與西醫(yī)對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3不良反應(yīng) 通過(guò)觀察，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)參與治療的患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。

3 討論

西醫(yī)研究認(rèn)為，小兒急性化膿性扁桃體炎主要由于溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等常見(jiàn)致病菌感染引起，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病急，扁桃體充血伴化膿紅腫，多伴有咽痛、吞咽困難、發(fā)熱等全身癥狀，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，則有可能會(huì)引起風(fēng)濕熱或急性腎炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。

目前西醫(yī)在臨床上常用青霉素或頭孢類(lèi)等抗菌素抗感染治療和退熱輸液等一般的對(duì)癥支持處理，是治療該病的主要方法。在伴有出現(xiàn)高熱的患兒中，若抗菌素治療病情無(wú)改善，選用糖皮質(zhì)激素藥物則具有不小的毒副作用，對(duì)疾病的治療較不利。此外，近幾年來(lái)抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，使得抗生素逐漸因耐藥性的出現(xiàn)而導(dǎo)致治療效果不理想，在臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法來(lái)進(jìn)行治療[5]。

小兒急性化膿性扁桃體炎在中醫(yī)上又稱(chēng)為“乳蛾”， 其主要的發(fā)病機(jī)制為脈絡(luò)阻塞、咽喉被邪熱郁結(jié)等。同時(shí)小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，此時(shí)若邪熱來(lái)襲，最易傷及陰液。筆者在多數(shù)的臨床實(shí)踐中觀察到，小兒急性化膿性扁桃體炎多為虛實(shí)夾雜之證，故該病的治療原則上宜虛實(shí)同治，標(biāo)本兼顧?？祻?fù)新液是一種用大蠊干燥蟲(chóng)體加工提取制成的中藥制劑，在中醫(yī)治療上具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，明顯縮短傷口愈合時(shí)間，有抗炎消腫的作用；此外，還可提高免疫調(diào)節(jié)力[6]，是治療小兒急性化膿性扁桃體炎的理想輔助藥物。

本次研究結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組治療的總有效率顯著比西醫(yī)對(duì)照組高(P<0.05)。同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合組患兒臨床體征、癥狀恢復(fù)正常的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。此次研究表明：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床治療效果明顯，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

在臨床治療中筆者發(fā)現(xiàn)，小兒由于年齡和認(rèn)知能力所限，對(duì)藥物的口感、用藥的方式和醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及交流溝通方式上，與成人有較大的不同，所以在用藥上宜注意選擇能讓小兒接受的氣味和口感；在用藥的方式上，選口服或含服是最常用的方式。本次研究中的中成藥在口服后要求暫禁水禁食的用藥方式，有利于延長(zhǎng)部分藥物在局部的滯留時(shí)間，從而提高藥物的療效。同時(shí)，在整個(gè)小兒治療服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)生護(hù)士的態(tài)度和交流溝通顯得尤其重要，微笑、和藹、童趣等這些良好的態(tài)度和溝通方式都對(duì)提高與小兒親近度和接受力有很大的幫助，這些都有助于提升臨床治療的良好預(yù)期和效果。

由于本次研究受限于單一的中藥品種和治療期的效果觀察，還沒(méi)對(duì)復(fù)發(fā)的情況和遠(yuǎn)期的治療效果進(jìn)行觀察評(píng)估，用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性化膿性扁桃體炎的臨床應(yīng)用價(jià)值有待更多方面和更深層次的研究和探討。