劉永菊
400900重慶市雙橋經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院
針對(duì)尿液進(jìn)行臨床生化檢查是目前各個(gè)醫(yī)院廣泛開展的一個(gè)檢查項(xiàng)目,通過對(duì)尿液中成分進(jìn)行測(cè)定與檢驗(yàn),主要是對(duì)其理化性質(zhì)、有形成分進(jìn)行測(cè)定,為以腎臟為主的泌尿生殖系統(tǒng)以及其他臟器系統(tǒng)病變提供客觀、準(zhǔn)確的診斷、鑒別依據(jù)[1]。尿沉渣檢驗(yàn)包括對(duì)細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌等各種有形成分進(jìn)行檢驗(yàn),包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞[2]。正常情況下需要在患者采尿后迅速進(jìn)行鏡檢,如果放置時(shí)間過長(zhǎng),可能會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,進(jìn)一步影響到臨床診斷[3]。本次研究重點(diǎn)納入40例疑似泌尿系感染患者開展尿沉渣檢驗(yàn)分析,希望能夠?yàn)榕R床檢驗(yàn)、診斷提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)具體報(bào)告如下。
2016年12月-2017年12月收治疑似泌尿系感染患者40例,排除精神障礙、溝通障礙、視聽障礙者。其中男24例(60.0%),女 16 例(40.0%);年齡 23~68歲,平均(43.67±8.92)歲。
方法:40例檢驗(yàn)標(biāo)本全部為患者晨起新鮮尿液,一旦收集立即送檢。先用玻璃棒對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行攪拌,使用5 mL移液器吸取尿液將其放置在10 mL干燥、清潔的離心試管中,設(shè)定1 000轉(zhuǎn)/min,將離心試管中的尿液進(jìn)行離心操作,時(shí)間10 min,對(duì)離心后的上清液進(jìn)行蛋白定性試驗(yàn),采用加熱醋酸法。將剩余的0.2 mL左右的尿沉渣混合均勻后再取20μL鏡檢,將其放置在蓋玻片上,在顯微鏡下進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析,記錄檢查結(jié)果。
觀察指標(biāo):分析并記錄40例研究對(duì)象的尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比,計(jì)數(shù)資料以n(%)形式表示,通過χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料則以(x±s)的形式來表示,通過t檢驗(yàn),只有滿足P<0.05時(shí),才可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對(duì)納入本次研究的40例研究對(duì)象進(jìn)行尿沉渣檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn),尿糖3例,陽性率17.5%;精子2例,陽性率5.0%;尿液脫落細(xì)胞異常8例,陽性率20.0%;肉眼血尿7例,陽性率17.5%;白細(xì)胞5例,陽性率12.5%。見表1。
利用尿液進(jìn)行檢驗(yàn)并且作為臨床診斷的一項(xiàng)重要參考依據(jù),已經(jīng)成為目前臨床檢驗(yàn)工作中的一項(xiàng)重要工作[4],特別是利用尿檢進(jìn)行以腎臟為主的泌尿生殖系統(tǒng)以及其他臟器系統(tǒng)病變的檢查,展現(xiàn)出良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。尿沉渣檢驗(yàn)作為尿檢中的一項(xiàng),主要是通過對(duì)尿液離心處理后在鏡下對(duì)尿液沉渣成分進(jìn)行定性、定量分析。
傳統(tǒng)尿沉渣檢驗(yàn)是采用載玻片法,這種方法在操作過程中由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),檢查結(jié)果可靠性不高。尿沉渣分析板檢查法不僅具有規(guī)范的操作標(biāo)本,整個(gè)操作過程比較簡(jiǎn)單,結(jié)果準(zhǔn)確度高,通過利用一次性處理就能夠得到檢驗(yàn)結(jié)果,顯示出良好的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。
本次研究納入40例疑似泌尿系統(tǒng)感染患者接受尿沉渣檢驗(yàn),結(jié)果顯示,尿糖7例,陽性率17.5%;精子2例,陽性率5.0%;尿液脫落細(xì)胞異常8例,陽性率20.0%;肉眼血尿7例,陽性率17.5%。值得注意的是,7例尿糖患者中有5例檢驗(yàn)出真菌,而5例檢驗(yàn)出真菌的患者都患有不同程度的糖尿病。這一點(diǎn)提示針對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行尿沉渣鏡檢可為臨床診斷提供準(zhǔn)確參考,對(duì)臨床用藥也有一定參考意義。40例研究對(duì)象中鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞5例,陽性率12.5%,提示患者可能有腎炎、腎病綜合征、上呼吸道感染。
在鏡檢的過程中一定要注意紅細(xì)胞形態(tài)的變化,這是因?yàn)楦鱾€(gè)因素都有可能影響到檢驗(yàn),為確保尿沉渣檢驗(yàn)整個(gè)操作環(huán)節(jié)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,在進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中一定要避免標(biāo)本存放時(shí)間過長(zhǎng),采取早晨統(tǒng)一送檢的方式。另外,部分患者的紅細(xì)胞在腎臟或者泌尿道經(jīng)過擠壓等導(dǎo)致破壞,或尿比重過低,尿pH值偏高,會(huì)造成紅細(xì)胞破壞,因此需要進(jìn)一步檢查[5]。而收集標(biāo)本用的容器在經(jīng)過強(qiáng)氧化殺菌消毒后的殘余物也可能影響到結(jié)果[6]。還有可能就是部分尿液標(biāo)本中含有的成分較多,這些成分可產(chǎn)生與管型相似的脈沖寬度(包括熒光脈沖的寬度與散射光脈沖的寬度),可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果,使其檢驗(yàn)的結(jié)果呈假陽性。另外,部分患者本身有尿路感染,部分細(xì)菌在產(chǎn)生過氧化物酶活性物質(zhì)或者是本身代謝需要,在繁殖過程中會(huì)合成觸酶、過氧化物酶、超氧化物歧化酶,都可能影響到最終結(jié)果。面對(duì)這種情況,雖然尿沉渣的臨床應(yīng)用價(jià)值明顯,但是在具體檢驗(yàn)的過程中仍然需要注意,一定要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程,不使用過期或已經(jīng)被污染的試劑條、尿液新鮮、試劑條放置在陰涼干燥處保存等都是提高檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。但是尿沉渣檢驗(yàn)在臨床開展的過程中前期需要做好大量的準(zhǔn)備工作,整個(gè)檢驗(yàn)過程比較煩瑣,這在一定程度上限制了尿沉渣檢驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用與推廣。
表1 40例研究對(duì)象尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果情況分析[n(%)]
綜上所述,針對(duì)疑似泌尿系統(tǒng)感染者在接受尿沉渣檢驗(yàn)的過程中需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作,最大程度降低其他因素對(duì)結(jié)果的影響,確保檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床診斷提供有價(jià)值的參考。