可調(diào)脈寬倍頻Nd:YAG激光治療皮膚血管性疾病安全性探討

左璐

550004貴州省第二人民醫(yī)院，貴州 貴陽

皮膚血管性疾病是常見的損容性疾病，疾病類型多樣，常見疾病有毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤、海綿狀血管瘤與血管角皮瘤等，其中鮮紅斑痣的發(fā)病率較高[1]。皮膚血管性疾病不會(huì)危及患者健康，但是多發(fā)生于面部等外露位置，影響容貌，不利于患者的心理健康。當(dāng)前臨床常見治療方法有冷凍、栓塞、藥物、手術(shù)或者是激光治療等。近些年激光治療技術(shù)日益完善，臨床應(yīng)用廣泛，治療效果得到了患者與臨床醫(yī)生的認(rèn)可。本文就可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光在皮膚血管性疾病治療中的臨床療效進(jìn)行分析，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治皮膚血管性疾病患者136例，按照入院先后順序平均分為兩組各68例。對(duì)照組男46例，女22例；年齡1～65歲，平均(19.52±3.91)歲；其中毛細(xì)血管擴(kuò)張19例，血管瘤9例，鮮紅斑痣25例，蜘蛛痣15例。觀察組男44例，女24例；年齡1～64歲，平均(20.16±2.34)歲；毛細(xì)血管擴(kuò)張18例，血管瘤8例，鮮紅斑痣26例，蜘蛛痣16例。皮損發(fā)生于面部、軀干、肢端與手足等部位。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者采用強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，選用Alma Lasers有限公司Harming XL輝煌工作站，波長540～950 nm，能量密度12～21 J/cm，脈寬10～15 ms。術(shù)后患者患處需用冰袋持續(xù)冷敷20～30 min，如果患者出現(xiàn)水皰則需使用抗生素軟膏避免患處感染。3～4周為1個(gè)治療周期，患者需至少治療6個(gè)周期。②觀察組患者采用可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光進(jìn)行治療。本次治療選用維納斯(Versa Pulse C)多波長激光治療系(USA)，可以發(fā)出4種波長的激光，分別有Q-開關(guān)ND：YAG 1 064 nm、Q-開關(guān)翠綠寶石755 nm、Q-開關(guān)倍頻532 nm和可調(diào)脈寬倍頻532 nm激光，治療血管性疾病選擇可調(diào)脈寬倍頻532 nm激光。治療前需先對(duì)患者治療區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，若皮損面積較大或者是患者對(duì)于疼痛的耐受性較差，則需要敷用表面麻醉乳膏，敷用40 min～1 h后手術(shù)。同時(shí)，需依據(jù)患者皮膚病的類型、皮損發(fā)生部位、患者的年齡與性別確定能量密度。鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣患者，皮損顏色越沉則需適當(dāng)調(diào)高能量密度；成人治療的能量密度高于兒童；軀干、四肢皮損治療的能量密度高于其他部位；草莓狀血管瘤、靜脈(動(dòng)脈性)血管瘤、血管角化瘤治療能量密度高于鮮紅斑痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張與蜘蛛痣。手術(shù)中，醫(yī)生與患者需佩戴護(hù)目鏡，在治療上下眼瞼部位皮損時(shí)需在患者眼內(nèi)放置角膜保護(hù)板，先選擇顏色比較深、面積比較小的皮損部位進(jìn)行試驗(yàn)，以確定治療的最佳參數(shù)。為了強(qiáng)化治療效果，需使用激光對(duì)皮損部位反復(fù)照射。手術(shù)后，對(duì)于激光治療區(qū)域，需壓迫治療，用冰袋持續(xù)冷敷30 min。后外涂抗生素軟膏，間隔3～4 h后換藥。囑咐患者需注意皮損位置的保護(hù)，不得洗燙，結(jié)痂不得硬揭[3]。

觀察指標(biāo)：采用臨床視診與觸診方法觀察患者皮損位置的顏色與質(zhì)地變化，調(diào)查皮損紅色的消退與皮損軟化程度。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：若患者皮損完全消失，顏色正常，則視為痊愈；皮損位置膚色正常，皮損消退50～75%則視為顯效；若患者皮損部位膚色有所改善，皮損消退30%～60%則視為有效；若患者皮損位置膚色無改善，也未消退則視為無效。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)，需觀察患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如增生性瘢痕、白色萎縮性瘢痕、水皰。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料與等級(jí)資料均采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率對(duì)比：觀察組治療總有效率92.65%，高于對(duì)照組的69.12%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n)

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比(n)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率19.12%，低于對(duì)照組41.18%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光照射可使病變部位的血紅蛋白充分吸收激光的能量，產(chǎn)生的熱量可以促進(jìn)血管收縮光凝，使皮損部位在缺血與缺氧的環(huán)境下逐漸消退[3]。但是需注意的是，治療中需根據(jù)患者的實(shí)際情況確定激光的參數(shù)，手術(shù)前進(jìn)行測(cè)試保證治療效果，達(dá)到減緩疼痛、提高治療效率目的，為降低并發(fā)癥發(fā)生創(chuàng)造有利條件。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，可調(diào)脈寬倍頻Nd：YAG激光用于皮膚血管性疾病治療臨床效果顯著，對(duì)于靜脈血管瘤、草莓狀血管瘤、血管角化瘤和蜘蛛痣等療效可靠，但是治療過程中能量密度過高易留下瘢痕，為此治療中需合理設(shè)置激光參數(shù)。