經尿道電切術與鈥激光治療膀胱側壁非肌層浸潤性膀胱癌的對比研究

楊厚偉

401326重慶西南鋁醫(yī)院泌尿外科，重慶

膀胱癌是泌尿外科中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，該腫瘤通常從盆腔淋巴結開始，經淋巴結轉移，同時具備復發(fā)與浸潤的生物學特征[1]。膀胱癌包括肌層浸潤性膀胱癌和非肌層浸潤性膀胱癌，其中非肌層浸潤性膀胱癌占70%～75%[2]。現(xiàn)階段對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療手段為手術，既往對非肌層浸潤性膀胱癌主要以尿道膀胱癌電切術為主，效果滿意，但隨著遠期療效的觀察，患者出現(xiàn)了高復發(fā)率，同時手術對患者的創(chuàng)傷較大。收治膀胱側壁非肌層浸潤性膀胱癌患者39例，對比經尿道電切術和鈥激光治療的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年8月收治非肌層浸潤性膀胱癌患者39例，根據(jù)入院先后順序將其分為電切術組20例與鈥激光組19例，且經病理組織確診為移行細胞癌，并排除嚴重肝腎功能不全患者。電切術組男11例，女9例；年齡44～85歲，平均(56.5±8.5)歲；腫瘤直徑0.8～4.2 cm，平均(2.5±1.1)cm；移行細胞癌分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級4例。鈥激光組男11例，女8例；年齡42～88歲，平均(56.1±8.8)歲；腫瘤直徑0.7～4.4 cm，平均(2.4±1.2)cm；移行細胞癌分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級5例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤發(fā)病情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：電切術組患者行TURBT治療，行硬膜外麻醉后取膀胱截石位，在電切鏡直視下對膀胱腫瘤進行檢查，確定腫瘤的大小、位置與范圍，隨后給予生理鹽水對膀胱進行充盈，首先對周圍正常黏膜組織進行電灼處理，隨后切除瘤體，對肌肉層進行切割，術后常規(guī)三腔氣囊尿管導尿沖洗。鈥激光組患者行HOLRBT術治療，麻醉方式、體位與電切術相同，經尿道置入操作鏡到達膀胱，以生理鹽水對膀胱進行沖洗，隨后判定腫瘤的位置、大小與范圍，經膀胱鏡操作孔置入鈥激光光纖，將鈥激光的能量參數(shù)調整為1.5 J，調整功率30 W，調整頻率18 Hz，在距離腫瘤基底部1 cm的部位進行切割，采用推進式對肌層進行切割，并以水流作為輔助將腫瘤掀起，最后還要將腫瘤周圍2 cm內的膀胱黏膜都切除，術后將切除的組織沖出，術后常規(guī)三腔氣囊導尿沖洗。

觀察指標：記錄兩組患者出血量、留置導尿時間、膀胱沖洗時間，并統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率和1年后疾病復發(fā)率[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，其中計數(shù)資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。結果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者手術情況比較：鈥激光組患者出血量、留置導尿時間和膀胱沖洗時間均顯著低于電切術組(P＜0.01)，見表1。

兩組并發(fā)癥率發(fā)生與1年復發(fā)率比較：鈥激光組并發(fā)癥發(fā)生率與術后1年內復發(fā)率均顯著低于電切術組(P＜0.01)，見表2。

討 論

膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在整個惡性腫瘤中占3.2%，在全球范圍內的發(fā)病率呈逐年上升，具有復發(fā)性高、多中心性的特點[4]。現(xiàn)階段對于非肌層浸潤性膀胱癌的治療主要以手術為主，既往的開腹手術創(chuàng)傷性大，患者恢復慢，術后易復發(fā)，導致了患者需要反復手術，不僅增加痛苦同時還會提升手術難度。隨著近年來醫(yī)療質量的不斷提升，各種微創(chuàng)手術在臨床中廣泛運用，其中最常見治療非肌層浸潤性膀胱癌的手術方式為經尿道膀胱腫瘤電切術和經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術，對患者的創(chuàng)傷小，術后恢復快，并發(fā)癥少，深得患者的青睞。但兩種手術方式對于非肌層浸潤性膀胱癌的術后效果說法各異，我院對兩種術式的效果進行了分析。

表1 兩組患者手術情況比較(x±s)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率與1年復發(fā)率比較[n(%)]

本次研究中發(fā)現(xiàn)，行HOLRBT治療的患者出血量相比行TURBT治療的患者更少，分析原因是因為TURBT手術需要術者具有較高的操作能力，若在術中未對電極汽化效應調整到最佳，就容易造成出血[5]，而本次研究中就有2例患者因該因素出現(xiàn)大量出血。另外我們還發(fā)現(xiàn)，HOLRBT術式的患者還能有效縮短患者的留置導尿管時間和膀胱沖洗時間。有研究指出[6]，TURBT手術容易造成患者術后低鈉血癥、膀胱穿孔和閉孔神經反射等，研究人員也指出上述并發(fā)癥與術中使用電切時因高頻電流造成膀胱組織被穿透，引發(fā)周圍組織損傷；再加上高頻電極中夾雜低頻電流會引發(fā)神經刺激，導致神經損傷，尤其是閉孔神經。本次研究中有2例患者因持續(xù)沖洗導致低鈉血癥，HOLRBT手術患者就較為少見(P＜0.01)。

綜上所述，經尿道鈥激光治療膀胱側壁非肌層浸潤性膀胱癌效果滿意，在一定程度上能彌補經尿道電切術帶來的并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。