難治性高血壓患者的慢性病聯(lián)合門診療效分析

幸海均

518000深圳市福田區(qū)新興社區(qū)健康服務(wù)中心，深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 深圳

在臨床中，難治性高血壓屬于一種特殊類型的高血壓，患者大多伴有嚴(yán)重的靶器官受損，預(yù)后相對(duì)較差。相關(guān)研究結(jié)果顯示，難治性高血壓在高血壓患者中所占的比例達(dá)到15%到18%。在臨床中難治性高血壓治愈難點(diǎn)就是對(duì)患者生活方式的改變和藥物治療依從性的提高。相關(guān)研究顯示，對(duì)難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提升治療效果，并且改善患者的血壓情況和服藥依從性[1]。為此，本文主要探討慢性病聯(lián)合門診在難治性高血壓患者中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治難治性高血壓患者240例，按照隨機(jī)原則，分對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組120例。其中對(duì)照組患者中男62例，女58例；年齡51～76歲，平均(64.7±2.6)歲；平均病程(4.8±1.5)年。對(duì)照組患者中男57例，女63例；年齡52～74歲，平均(64.3±2.3)歲；平均病程(4.6±1.4)年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)門診治療，所有患者在中心全科門診以及綜合醫(yī)院心內(nèi)科或者高血壓門診進(jìn)行就診，全科醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的病情需求對(duì)患者及時(shí)提出轉(zhuǎn)診的建議，由患者自己前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的診斷治療，全科醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)的隨訪管理[2]。試驗(yàn)組患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，患者在全科醫(yī)師的安排下以定期慢性病聯(lián)合門診的形式就診，并且由協(xié)作醫(yī)院的專家與全科醫(yī)師共同對(duì)患者制定出一個(gè)個(gè)體化的治療方案，對(duì)患者建立個(gè)人資料庫，并進(jìn)行長期的追蹤訪問，長期追蹤訪問的主要內(nèi)容有生活方式指導(dǎo)、監(jiān)督服藥、定期檢測血壓以及下次聯(lián)合門診時(shí)間的預(yù)約等[3]。全科醫(yī)生應(yīng)該按照患者的臨床需要對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診或者聯(lián)系住院治療，要參與患者轉(zhuǎn)診后住院的查房，并要對(duì)整治過程進(jìn)行熟悉。轉(zhuǎn)診患者在血壓控制平穩(wěn)之后再轉(zhuǎn)回聯(lián)合門診進(jìn)行后續(xù)的治療和長期隨訪[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者血壓控制情況、治療依從性和治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文所有數(shù)據(jù)采取SPSS20.0軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用(x±s)來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況對(duì)比：干預(yù)之后，試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生活方式和治療依從性比較：干預(yù)之后，兩組患者的生活方式和治療依從性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓控制情況對(duì)比(x±s)

表2 兩組患者治療效果比較(n)

表3 兩組患者生活方式和治療依從性比較[n(%)]

討 論

難治性高血壓屬于一種特殊類型的高血壓，患者大多伴有嚴(yán)重的靶器官受損，預(yù)后相對(duì)較差。相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，難治性高血壓在高血壓患者中所占的比例達(dá)到15%～18%。難治性高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，歸納起來主要是患者自身軀體疾病、生活方式不健康、疾病多和服藥多、藥物之間相互干擾等[6]。對(duì)于難治性高血壓主要采取藥物進(jìn)行治療，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，要對(duì)患者的實(shí)際病情、血壓水平、并發(fā)癥等進(jìn)行綜合考慮[7，8]，要和患者多進(jìn)行交流溝通，讓患者對(duì)難治性高血壓的防治知識(shí)進(jìn)行全面了解，讓患者意識(shí)到合理治療難治性高血壓的重要性，可以選擇作用機(jī)制不同、降低不良反應(yīng)并且作用相互補(bǔ)的降壓藥物聯(lián)合使用[9]，這樣才可以讓患者的服藥依從性得到提高，為疾病的康復(fù)打好基礎(chǔ)。相關(guān)研究顯示[10]：對(duì)難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提升治療效果，并且改善患者的血壓情況和服藥依從性。本文研究顯示：①在血壓控制方面。干預(yù)之后，試驗(yàn)組患者的收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②在治療效果方面。試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③在生活方式和服藥依從性改變方面，干預(yù)之后，兩組患者的生活方式和治療依從性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對(duì)難治性高血壓患者采取慢性病聯(lián)合門診措施，可以顯著提高治療效果，并且可以顯著改善患者的血壓情況和治療依從性，在臨床中值得大力推廣使用。