探討重癥血液凈化治療在全身炎性反應(yīng)綜合征危重患者中的臨床觀察

唐文耀550009解放軍四十四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽(yáng)

臨床醫(yī)學(xué)表明，全身炎性反應(yīng)綜合征主要是指患者在受到感染、創(chuàng)傷以及應(yīng)激等而出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)，這種狀況會(huì)使得患者的身體有多處器官功能出現(xiàn)障礙，在臨床上的病情比較嚴(yán)重[1]。因此，在本文研究中，主要針對(duì)20例患有此癥的患者進(jìn)行試驗(yàn)，分析其在治療過(guò)程中血液凈化治療的效果，具體的研究報(bào)告如下文所示。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治全身炎性反應(yīng)綜合征危重患者20例，檢查結(jié)果均符合關(guān)于全身炎性反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女8例；年齡20～80歲，平均年齡(46.8±10.9)歲。

方法：針對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征患者進(jìn)行治療，采取重癥血液凈化的操作方法，如下所示，在患者進(jìn)行血液凈化治療前，為患者準(zhǔn)備好單針雙腔導(dǎo)管來(lái)建立體外循環(huán)血管通路，置管主要選擇股靜脈來(lái)進(jìn)行。血液凈化采用的設(shè)備為GAMBRO(Prismaflex)，治療模式為CVVH，采取前后稀釋的方法來(lái)將置換液輸入，將置換液的劑量設(shè)置在2 000～3 000 mL/h，血流量控制在150～200 mL/min，對(duì)患者實(shí)行持續(xù)24 h的凈化治療，之后再不間斷地實(shí)行24～72 h。確保每天更換1次濾器，根據(jù)患者血膽紅素水平，出現(xiàn)異常的患者需要換型號(hào)。另外，對(duì)需要采取血漿置換的患者使用血漿分離器，放置于重癥血液凈化床旁邊實(shí)行實(shí)時(shí)治療[2]。

觀察標(biāo)準(zhǔn)：觀察患者的慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)以及急性生理學(xué)系統(tǒng)評(píng)分，同時(shí)還要根據(jù)序慣性臟器衰竭評(píng)價(jià)的評(píng)分和降鈣素原、C反應(yīng)蛋白以及腦鈉肽水平進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：主要采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本次研究，20例患者中，治療后存活16例，存活率80%?；颊逜PACHEⅡ治療前評(píng)分(22.19±7.96)分，治療后(16.08±5.47)分；患者SOFA治療前評(píng)分(7.85±2.75)分，治療后(5.65±2.63)分；患者PCT治療前含量(7.69±6.45)ng/mL，治療后(3.57±1.72)ng/mL；患者CRP治療前含量(79.6±38.5)ng/mL，治療后(35.3±12.4)ng/mL；患者BNP治療前含量(436.6±35)pg/mL，治療后(96.4±6.7)pg/mL。發(fā)現(xiàn)以上評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)治療后都要低于患者治療前的數(shù)據(jù)，其二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上，全身炎性反應(yīng)綜合征主要是指患者在機(jī)體的自我修復(fù)中，身體出現(xiàn)的過(guò)激反應(yīng)，出現(xiàn)該病癥的患者會(huì)出現(xiàn)代謝異常，并且其身體代償性抗炎性反應(yīng)的能力比較差，在這種情況下，容易導(dǎo)致患者的發(fā)病率偏高，因此，面對(duì)該病癥需要將續(xù)斷措施立即實(shí)施，將治療的各個(gè)環(huán)節(jié)把握好[3]。

患者實(shí)行血液濾過(guò)主要是指利用凈化裝置來(lái)將其體內(nèi)的血液引導(dǎo)至體外，祛除血液中的致病物質(zhì)，以此來(lái)達(dá)到凈化血液的效果，將其治療效果發(fā)揮出來(lái)。

本次研究，20例患者中，治療后存活16例，存活率80%?；颊咧委熀?，針對(duì)患者的APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)還要根據(jù)SOFA的評(píng)分和PCT、CRP以及BNP水平進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)以上評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)都要低于患者治療前的數(shù)據(jù)，其二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，血液凈化針對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征重患者具有較好的治療效果，在治療之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了明顯的改善和恢復(fù)，研究中各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，在進(jìn)行血液凈化之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)都得到了下降，這是由于血液凈化措施將患者的血管外水分進(jìn)行排除，以此來(lái)對(duì)肺泡水腫以及肺間質(zhì)等癥狀進(jìn)行糾正和緩解，從而對(duì)患者的組織和氣體進(jìn)行供氧改善，將炎性介質(zhì)進(jìn)行清除，合理地改善患者的呼吸功能，體外循環(huán)可以降低氧耗，從而達(dá)到保護(hù)肺功能的作用[4-5]。

表1 患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比

綜上所述，患有全身炎性反應(yīng)綜合征的患者在接受重癥血液凈化治療時(shí)，可以取得較好的治療效果，該方法在臨床上較為可靠安全，值得在臨床上進(jìn)行使用推廣。