冬天室內室外溫差大腦卒中發(fā)病進入高發(fā)期

文·吳靖宇

指導專家·劉衛(wèi)東（浦南醫(yī)院院長、神經外科主任醫(yī)師）

周國平（南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院針推康復科主任醫(yī)師）

劉學源（上海市第十人民醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師）

如今已進入深冬，冷空氣頻頻“侵襲”，腦卒中疾病也進入高發(fā)期。世界衛(wèi)生組織統計，全世界每6個人中就有1人可能罹患卒中，每6秒鐘就有1人死于卒中，1人因卒中而永久致殘。為提高大家對腦卒中疾病的認識，加強對腦卒中發(fā)病及并發(fā)癥的預防，本刊特別編輯腦卒中的專題知識，與大家一起守衛(wèi)腦健康。

腦卒中最兇險的慢性病

腦卒中，俗稱“腦中風”，是腦部血液循環(huán)障礙導致腦組織損害的一組疾病，可出現肢體癱瘓或麻木、言語不利、眩暈嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、昏迷，甚至死亡。

腦卒中主要分為缺血性和出血性，其中出血性腦卒中占10%～15%，缺血性腦卒中占75%～90%。出血性腦卒中主要是全身性疾病在腦血管的損害，如高血壓、糖尿病等導致腦血管硬化破裂出血；腦血管自身存在缺陷，如動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、動靜脈瘺等破裂出血；腦腫瘤出血，如腦膠質瘤出血、垂體瘤出血等，俗稱所謂“瘤卒中”。缺血性腦卒中主要是以腦動脈硬化狹窄導致短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成；身體其他部位的栓子脫落，造成腦血管堵塞；煙霧病導致多發(fā)腦梗塞；等等。

腦卒中的發(fā)病誘因

腦卒中的危險因素大致可分為兩類：一類是無法改變的危險因素，如增齡、性別、民族、腦卒中家族史等；另一類是可以改變的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動等心臟病、吸煙、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等。這些因素最終可引起動脈粥樣硬化，導致腦卒中等血管事件的發(fā)生。面對腦卒中，大家尤其要關注高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、心房顫動、超重或肥胖、缺乏運動和腦卒中家族史這8大危險因素，當存在其中3項或3項以上就屬于高危人群。其中，既往有腦卒中病史，或有短暫腦缺血發(fā)作病史者則是高危中的高危。而發(fā)生腦卒中的最常見原因是腦部供血血管內壁上有小栓子，脫落后導致動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導致缺血性卒中。此外，腦卒中疾病也有一定的季節(jié)規(guī)律，例如，如今已入深冬，寒冷的天氣會刺激人的神經、血管等，使患者的交感神經異常興奮，導致收縮壓及舒張壓上升。這不僅會增加心肌耗氧量，加重心臟負擔，還會使血管中的粥樣斑塊變得不穩(wěn)定，嚴重時就會誘發(fā)腦卒中。

熟記腦卒中識別口訣

為了提高公眾對腦卒中的識別能力和急救能力，美國于2007年提出了“FAST”口訣，用這個意為“快速”的詞語，告知民眾腦卒中的常見癥狀和即刻撥打急救電話。如今“FAST”口訣已在美國各大公共場所廣泛實施，并被迅速推廣到28個國家和地區(qū)。美國的腦卒中死亡率也從2010年的全球第三下降到2015年的第五位。

“FAST”口訣：微笑（Face），看是否有嘴角歪斜；抬臂（Arm），看是否有肢體無力；講話（Speech），看是否口齒不清或不會講話。如果出現上述1個異常，就可能發(fā)生了腦卒中，應立即迅速尋求緊急醫(yī)療救助（Time）。

不過，在可能需要急性干預的缺血性腦卒中患者中，有14%的人無法使用“FAST”進行鑒定。此時可增加對步態(tài)/腿和視覺癥狀的判斷，即失去平衡或腳無力（Balance）、單眼或雙眼視力突然下降或喪失（Eyes），這樣做以降低腦卒中病情的遺漏。還可增加對步態(tài)、腿和視覺癥狀的判斷，即失去平衡或腳無力（Balance）、單眼或雙眼視力突然下降或喪失（Eyes），這樣做可以降低腦卒中病情的遺漏。

考慮到語言差異，美國賓夕法尼亞大學劉仁玉教授和復旦大學附屬閔行醫(yī)院趙靜主任醫(yī)師竭誠合作，基于“FAST”口訣，創(chuàng)造了中國版的“中風120”識別法，讓我國民眾同樣能夠熟記并掌握屬于自己的腦卒中快速識別法則。

“中風120”口訣：1（1張臉）看是否有嘴角歪斜；2（2只胳膊）查2只胳膊是否無力，能否平行舉起，或單側無力；0（聆聽語言）聽患者是否出現語言不清、表達困難。若有上述任何突發(fā)癥狀，應立刻撥打120急救電話。

腦卒中發(fā)病前的自我預防

定期做腦健康檢查

“預防腦卒中最重要的手段之一就是定期接受腦健康檢查?！睂＜医ㄗh以下人群應及早進行腦健康檢查：年齡40歲以上者；感覺處于“亞健康”狀態(tài)的有腦血管病危險因素者，如高血壓、冠狀動脈疾病、房顫、糖尿病、高脂血癥、肥胖、短暫性腦缺血發(fā)作（小中風），以及長期吸煙、飲酒等；有肢體無力或麻木（即使時間短暫）者，頭痛、頭暈及耳鳴者，情緒不佳、睡眠不良者；記憶力下降或一過性健忘者；一過性黑瞰者；有頸椎病者；有腦血管病家族史者，以及關注自身腦健康者。

在健康檢查中，除了常規(guī)健康體檢項目以外，腦部體檢主要包括顱神經檢查和軀體神經檢查。顱神經檢查一般為眼、耳兩部分。眼是大腦的窗口，眼球的運動是否異常，眼底的血管是否正常，眼底是否有水腫，都可以提示顱內神經和血管有無損傷，腦血管有無硬化、狹窄，顱內壓力有無增高；聽力方面則主要是檢查有無耳鳴、聽力下降等。另外，軀體神經方面主要是檢查軀體的運動和感覺有無異常，如有無四肢無力、走路不穩(wěn)、身體的發(fā)麻、疼痛、冷熱感覺的減退等。

“金雞獨立”測評腦卒中風險

在明顯的腦卒中出現之前，往往有許多微小的卒中，或者栓塞，或者出少量血，常無癥狀或癥狀輕微，幾天即自愈。如此常被人忽略，但它卻已經在腦中留下了病灶。而腦部的這些小病灶往往影響人體的平衡控制能力。因此，2014年日本科學家在美國《卒中》雜志上，提出了一個獨腳站立平衡時間的方法（我國稱之為“金雞獨立”的站式）預測腦卒中。

通過對1387位參與者的研究發(fā)現，病灶多少和不能“金雞獨立”的比例均呈線性關系，并且“金雞獨立”時間短者記憶力及思考能力均差。因為他們過去已經有過不少“小中風”，將來可能發(fā)展為癡呆、走路不穩(wěn)及跌跤。

目前，要降低卒中發(fā)病風險，需要以預防為主。大家應當主動掌握“金雞獨立”等測評卒中危險性的方式，以便更有效地降低腦卒中的發(fā)病率。

控制飲食可預防80%的腦卒中

如果能夠有效地控制血壓、戒煙酒、調控血糖、控制情緒和限鹽少油，80%的腦卒中是可以預防的。此外，健腦對預防卒中也有積極的作用，日常生活中可以通過均衡飲食與增加大腦活動達到效果。

進食蛋、魚類這些食物能提供ω-3脂肪酸、多種氨基酸、卵磷脂之類的神經遞質制造所需的原料。杜絕攝人反式脂肪酸（常存在于奶油、馬鈴薯片、沙拉醬、餅干以及薯條等食物中）。

補充健腦食物具有健腦益智功效的食物主要有杏仁、核桃、葵花子、粳米、蕎麥等。其中，杏仁補腦的功效甚佳，因為杏仁中富含蛋白質、脂肪、糖類、胡蘿卜、B族維生素、維生素C、維生素E、鈣、磷、鐵等多種營養(yǎng)成分。其次，核桃中的磷脂對腦神經有很好的保健作用。

聽音樂人的語言、計算、分析等功能，由大腦的左半球承擔，而音樂由右半球主管。建議平時多聽音樂，可以促進“開發(fā)”右側腦的功能。

適當運動通過肢體運動，大腦也學會了控制肌肉的新技巧，增強了判斷距離的能力和保持肢體平衡的技巧，應選擇多種運動方式來鍛煉大腦。

學習新技能學習一門新技能會使大腦更多區(qū)域參與活動，頭腦中的舊記憶也會發(fā)揮積極的作用。

腦卒中發(fā)病時的黃金搶救時間

腦卒中要個體化、整體化治療

腦卒中的治療原則是：爭取超早期治療，在發(fā)病4.5小時內盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6～8小時內有條件的醫(yī)院可進行適當的急性期血管內干預；確定個體化和整體化治療方案，依據患者自身的危險因素、病情程度等采用對應針對性治療，結合神經外科、康復科及護理部分等多個科室的努力實現一體化治療，以最大程度提高治療效果和改善預后。

一般情況下，腦卒中的治療主要包括維持生命體征和預防治療并發(fā)癥。其中，溶栓是治療急性腦卒中最有效治療方法，不但能減少卒中患者死亡率及嚴重殘疾率，也能極大程度地改善患者預后的生存質量。因此，患者發(fā)病后應在盡可能短的時間內，到就近具有溶栓能力的醫(yī)院進行溶栓治療?；颊叩竭_醫(yī)院后，急診神經內科醫(yī)生會盡快完成評價（特別是平掃CT檢查）并作出治療決策。符合溶栓條件的患者，要立即進行溶栓治療。

目前，國內外主要有3種溶栓治療方法：靜脈溶栓、動脈溶栓和動靜脈聯合溶栓。其中以靜脈溶栓療效最確切。該方法是在發(fā)病4.5小時內將rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活劑——一種溶解血栓的藥物）注入靜脈血管，溶解血栓，從而使被阻塞的血管再通。

需要注意的是，有些患者認為“在每年冬春季節(jié)靜脈滴注丹參可以疏通血管，預防腦卒中”。專家提示，這是一個誤區(qū)。相較于我國，西方國家的腦卒中預防工作成效顯著，但并未涉及丹參等中成藥的使用。而且，靜脈滴注丹參非但對預防腦卒中沒有益處，還可能會引發(fā)輸液反應、藥物雜質過敏反應，甚至會因此喪命。

急性腦卒中并不是不可救治，及時發(fā)現、及時轉送到具有資質的醫(yī)院進行溶栓治療是治療急性腦卒中最有效的方法。

“抓緊”腦卒中黃金救治時間

腦組織在血供中斷的情況下，2分鐘內腦電活動停止、5分鐘后出現嚴重不可逆性損傷。因此，腦卒中的搶救就是一場與時間的競賽，時間就是大腦、時間就是生命。

急性缺血性腦卒中是由于血栓形成或栓子脫落導致的急性腦血管病，而最有效的治療方法就是在時間窗內給予血管再通治療。盡快恢復缺血腦組織的血供，是搶救缺血性腦卒中的當務之急，靜脈溶栓和動脈取栓是目前臨床上治療急性缺血性腦卒中最有效的治療手段。不過，這兩種治療的時間窗非常有限。急性缺血性腦卒中發(fā)病3至4.5小時內接受rt-PA靜脈溶栓冶療，可以使良好預后的概率提高30%，風險僅為獲益的1/10；大血管閉塞的患者發(fā)病6小時內接受動脈取栓治療，可以使良好預后的概率增加50%。

因此，在腦卒中患者的搶救過程中，有兩個時間點的把控格外重要。其一，是對需要做靜脈溶栓的患者而言，要不斷爭取縮短“患者從到院至溶栓開始的時間（doorto-needle time，DNT）”；其二，是對需要做動脈取栓的患者而言，需要不斷爭取縮短“患者從到院至穿刺開始的時間（door-to- puncture time，DTP）”。

靜脈溶栓及動脈取栓術后24小時，患者需復查頭顱CT，以檢查顱內是否有出血現象。同時，患者還需進行規(guī)范藥物治療，主要包括服用抗血小板藥物、他汀類藥物，以及各類慢性病藥物等，以降低腦卒中復發(fā)風險。一般來說，腦卒中患者在治療后7～8天即可出院。

康復訓練可降低腦卒中致殘率

腦卒中具有高致殘率的特點，腦卒中后康復訓練是降低致殘率最有效的方法，也是腦卒中組織化管理模式中不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾、加速腦卒中的康復進程、降低潛在的護理費用，并節(jié)約社會資源。

腦卒中患者的康復分為肢體康復和心理康復兩個方面。一般來講，只要腦卒中病情穩(wěn)定、不再進展，患者可盡早開始肢體康復訓練，避免因長期臥床而引發(fā)一系列并發(fā)癥。此外，對于許多因腦卒中導致偏癱的患者而言，腦卒中發(fā)生后的半年時間是最佳的康復時機。患者在急性期治療出院后，應盡快進行正規(guī)、系統的康復訓練，以實現恢復為健康人或僅留有輕微殘疾的目標。除了肢體功能的康復外，腦卒中患者的病后情緒管理也非常重要。有相當一部分患者會出現腦卒中后抑郁現象，此時就需要家人給予鼓勵和幫助。若有必要可尋求心理醫(yī)生的幫助，通過藥物治療對患者開展心理康復。