當(dāng)分娩遭遇子宮肌瘤

文/張軍（北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師）

下班后我例行查房時(shí)遇到這樣一個(gè)患者，這個(gè)患者從來(lái)沒(méi)做過(guò)產(chǎn)檢，懷孕足月已經(jīng)臨產(chǎn)急診住院，檢查發(fā)現(xiàn)下腹部有個(gè)小足球大小的子宮肌瘤，宮頸已經(jīng)開(kāi)大5厘米，胎兒卻被嵌在肌瘤上方無(wú)法下降，也很難自然分娩。

當(dāng)懷孕遭遇子宮肌瘤，有很多問(wèn)題必須面對(duì)，像這例患者，巨大的子宮肌瘤占據(jù)骨盆入口及骨盆腔，阻擋胎兒下降，就需要行剖宮產(chǎn)手術(shù)取出胎兒，我們選擇了下腹的縱行切口，切口也比一般的剖宮產(chǎn)手術(shù)要長(zhǎng)一些，在肌瘤上方切開(kāi)子宮，取出胎兒，一出生，小家伙就迫不及待地大哭起來(lái)，宣布自己歷經(jīng)艱辛終于來(lái)到這個(gè)世界，當(dāng)把孩子放在產(chǎn)婦胸前，這個(gè)辛苦又粗心的媽媽流下了幸福而激動(dòng)的淚水。

就在大家都松了一口氣的時(shí)候，產(chǎn)婦子宮收縮差，開(kāi)始出血，面對(duì)這種情況，所有醫(yī)護(hù)人員立即開(kāi)始按照事先的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案補(bǔ)液、輸血、促進(jìn)子宮收縮。巨大的子宮肌瘤明顯影響了子宮的收縮，權(quán)衡利弊，主診醫(yī)生判斷肌瘤雖然比較大，但是仍然可以在手術(shù)同時(shí)切除。又是一段緊張有序的操作，當(dāng)每個(gè)人額頭上都掛滿晶瑩的汗珠的時(shí)候，手術(shù)終于順利結(jié)束了。這時(shí)候我們臺(tái)上的患者說(shuō)話了：“大夫，你們辛苦了，謝謝啊，別給我看瘤子啊，我害怕！”

其實(shí)子宮肌瘤合并妊娠并不少見(jiàn)，在臨床上也經(jīng)常碰到患者說(shuō)：“大夫，我有個(gè)4厘米的肌瘤，你剖宮產(chǎn)的時(shí)候一定要給我切了?！薄按蠓?，我有好幾個(gè)肌瘤，在剖宮產(chǎn)的時(shí)候一定要給我挖干凈了?！?/p>

首先，有子宮肌瘤并不一定要剖宮產(chǎn)。當(dāng)肌瘤不大，不影響胎兒下降的時(shí)候，一般還是建議經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后由于激素水平的變化，很多在孕期長(zhǎng)大的子宮肌瘤又縮小了，有時(shí)候小到超聲看不到了，所以醫(yī)生一般不會(huì)建議為了切肌瘤而選擇剖宮產(chǎn)。

其次，即使因?yàn)槠渌蜻M(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩，在手術(shù)中是否剔除肌瘤也要根據(jù)具體情況來(lái)判斷。比如，多發(fā)的小肌瘤，既不可能完全切除干凈，還會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槿焉锏淖訉m是非常容易出血的；長(zhǎng)在特殊部位的大肌瘤，醫(yī)生一般也不會(huì)選擇在剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除，如巨大的闊韌帶肌瘤，與血管、輸尿管等緊密纏繞在一起，剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除出血及損傷的風(fēng)險(xiǎn)巨大，不如等到產(chǎn)后肌瘤縮小，盆腔充血減少，完全可以選擇更加安全的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。

一般只有當(dāng)肌瘤很大、孕期有變性或阻擋骨盆口造成分娩困難的時(shí)候才會(huì)因子宮肌瘤而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。

最后，需要跟大家強(qiáng)調(diào)的是，剖宮產(chǎn)同時(shí)是否剔除子宮肌瘤，一定是醫(yī)生根據(jù)多方面的因素判斷決定，剔除與不剔除都是從產(chǎn)婦的安全和最大獲益的角度來(lái)考慮，具體每個(gè)人如何選擇可以和醫(yī)生探討決定。