你了解子宮輸卵管造影嗎

文/郭麗娜（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院生殖科 副主任醫(yī)師）

女性不孕有很多因素，由于輸卵管粘連、阻塞導(dǎo)致的不孕稱為輸卵管性不孕。子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）是輸卵管檢查的經(jīng)典方法，可以全面了解盆腔、子宮和輸卵管的情況，發(fā)現(xiàn)不孕的原因，下面我們就全面了解一下這項(xiàng)技術(shù)。

什么是子宮輸卵管造影術(shù)？

子宮輸卵管造影術(shù)是一項(xiàng)很好地了解子宮形態(tài)和輸卵管通暢程度的檢查方法，其臨床應(yīng)用已經(jīng)有近百年歷史，目前仍是評(píng)估輸卵管通暢性常用和首選的檢查方法，也就是說(shuō)，想要了解一下輸卵管是否通暢，就可以先做一個(gè)子宮輸卵管造影。

子宮輸卵管造影檢查時(shí)間及術(shù)前需要注意什么？

子宮輸卵管造影最合適的檢查時(shí)間是月經(jīng)干凈后3～7天，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候子宮內(nèi)膜比較薄，適合宮腔操作。

為了避免感染，造影術(shù)前需要禁性生活，即使戴避孕套進(jìn)行性生活也不可以。

到醫(yī)院后術(shù)前準(zhǔn)備三步曲。

第一步，要做婦科檢查，查陰道分泌物，也就是白帶常規(guī)，如果陰道清潔度為Ⅰ度、Ⅱ度是正常的，可以做造影，如果是Ⅲ度、Ⅳ度就需要進(jìn)行抗感染治療，直至分泌物復(fù)查合格再做。

第二步，需要做B超了解子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜厚度小于8毫米可以做造影，如果內(nèi)膜太厚了則不能做，因?yàn)閮?nèi)膜太厚，操作時(shí)容易把增厚的子宮內(nèi)膜帶入盆腔，引起醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥；太厚的內(nèi)膜易脫落阻塞輸卵管，導(dǎo)致造影假陽(yáng)性的結(jié)果。

第三步，需要測(cè)體溫，要求體溫37.2℃以下，體溫過(guò)高提示身體合并其他不適，不建議進(jìn)行手術(shù)。感冒時(shí)也不建議做造影，以防身體抵抗力下降合并術(shù)后感染。

子宮輸卵管造影怎么做，疼不疼？

造影時(shí)，被檢查者需躺在檢查床上，外陰和陰道消毒后，放置陰道窺器，經(jīng)宮頸外口插入塑料造影導(dǎo)管至宮腔并固定好，然后由工作人員或?qū)Ｓ脙x器連接造影導(dǎo)管緩慢推注造影劑，在造影劑通過(guò)宮腔和兩側(cè)輸卵管進(jìn)入盆腔的過(guò)程中，由放射科醫(yī)生在放射線下連續(xù)拍片，從而能看到子宮腔形態(tài)、輸卵管全長(zhǎng)和走行，如造影劑能進(jìn)入盆腔，并彌散開，就提示輸卵管通暢。

簡(jiǎn)單地說(shuō)就是消毒、宮腔插造影管、注入造影劑、拍片、出報(bào)告。

造影時(shí)一般不需要麻醉，推注造影劑時(shí)，下腹會(huì)有輕微墜痛不適，大部分人可以耐受。有時(shí)牽拉宮頸，會(huì)引起反射性嘔吐，拔管后自然好轉(zhuǎn)。如果輸卵管阻塞，疼痛感覺明顯。

造影術(shù)前也可以預(yù)防性應(yīng)用解痙藥物減少疼痛等不適，如肌內(nèi)注射阿托品或間苯三酚。

子宮輸卵管造影術(shù)后需注意什么？

造影術(shù)后需預(yù)防感染，可口服奧硝唑類抗生素3～5天。雖然術(shù)前、術(shù)中進(jìn)行了嚴(yán)格的準(zhǔn)備和消毒，但陰道本身是有菌環(huán)境，在身體抵抗力下降時(shí)，陰道細(xì)菌會(huì)增殖引起陰道炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)上行性感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎，所以術(shù)后仍需禁止性生活，避免勞累、受涼、盆浴、游泳，至少2周，如無(wú)特殊情況可以淋浴，也不影響正常工作。

造影術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間才能懷孕，放射線會(huì)對(duì)卵子產(chǎn)生影響嗎？

造影當(dāng)月不適宜懷孕，術(shù)后下一個(gè)月就可以正常性生活嘗試懷孕，檢查劑量的放射線不會(huì)對(duì)卵子產(chǎn)生危害。

目前，仍有許多人擔(dān)心放射線對(duì)身體和后代的影響，認(rèn)為術(shù)后需要避孕3個(gè)月，但其實(shí)是個(gè)誤解，這里需要解釋一下。

第一，一次子宮輸卵管造影檢查人體接受總的放射線劑量是非常小的，不超過(guò)5mGy，而對(duì)身體和細(xì)胞有影響的最小放射線劑量是50mGy，所以一次檢查不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害。

第二，一般認(rèn)為，卵泡從生長(zhǎng)到成熟是3個(gè)月的時(shí)間，所以大家就認(rèn)為需要3個(gè)月后才能懷孕。其實(shí)卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)是動(dòng)態(tài)和長(zhǎng)時(shí)間的，卵巢內(nèi)有大量發(fā)育階段不同、大小不等的卵泡，如始基卵泡、竇前卵泡、竇卵泡和成熟卵泡，卵泡越大，卵泡的顆粒細(xì)胞和卵細(xì)胞越活躍，越有可能受外界因素影響。假設(shè)放射線對(duì)卵泡有影響，也主要是影響本月募集排卵的卵泡，而接下來(lái)3個(gè)月要排卵的卵泡還處于小竇卵泡或更小的卵泡階段，放射線對(duì)其影響是很微小的，所以我們建議在造影下個(gè)月月經(jīng)干凈后就可以積極嘗試懷孕。有文獻(xiàn)報(bào)道，造影對(duì)輸卵管有疏通作用，術(shù)后可以增加自然妊娠機(jī)會(huì)，避孕3個(gè)月反而會(huì)把這樣的好時(shí)機(jī)錯(cuò)過(guò)。醫(yī)生建議造影當(dāng)月避孕，更主要是為了避免性生活導(dǎo)致的感染，而不是害怕放射線對(duì)卵子的影響。

子宮輸卵管造影檢查準(zhǔn)確嗎？與超聲造影比較哪個(gè)好？

子宮輸卵管造影檢查會(huì)有一些假陽(yáng)性，也就是輸卵管本身是通暢的，但由于緊張等原因造成輸卵管痙攣，在造影時(shí)表現(xiàn)為不通。造影時(shí)最好動(dòng)態(tài)觀察輸卵管顯影情況，更好地了解輸卵管整體情況。

超聲造影是近年開展起來(lái)的一項(xiàng)新型輸卵管檢查方法，是通過(guò)宮腔注入特殊造影劑，在三維超聲下觀察子宮形態(tài)和輸卵管通暢情況，可以避免放射線。如果病史比較簡(jiǎn)單，只是想了解輸卵管的通暢性，這兩個(gè)檢查都是可以的，但如果病史復(fù)雜，有盆腔炎、盆腔和輸卵管手術(shù)史，子宮輸卵管造影檢查可以更好地評(píng)估輸卵管功能，得到更多的信息，如炎癥、輸卵管蠕動(dòng)性和盆腔情況。

子宮輸卵管造影是一項(xiàng)不孕檢查方法，只有在不孕的前提下，需要評(píng)估輸卵管是否通暢，可以做造影。如果沒有不孕，是不需要隨便檢查輸卵管的，而且不建議反復(fù)做輸卵管造影。因此是否需要做造影，怎么做，請(qǐng)遵從醫(yī)生建議。