鄭銳貴 郭志平 吳陳棠

（福建省寧德市閩東醫(yī)院，福建福安355000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的心肌急性壞死，目前對于急性心梗的主要治療方式是行經皮冠狀動脈支架置入術（percutaneous coronary intervention，PCI）。PCI術后患者往往伴隨各類心律失常。其所引起的嚴重血流動力學異常嚴重影響手術效果和患者的預后?？焖俚男穆墒СＲ话憧捎绊懟颊叩难貉h(huán)，誘發(fā)或加重患者的心功能不全，這是臨床常見的心血管疾病急癥，其發(fā)病機制和病理相關研究復雜，目前無特效的治療方法，需要根據(jù)患者的情況給予相關對癥治療[1]。目前對于PCI術后心律失常常用胺碘酮進行轉復，但是胺碘酮存在起效慢且存在多種藥物毒副作。筆者將冠心病急性心肌梗死PCI術后伴快速型心律失?；颊叻殖蓛山M，對比經食道調搏與胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死PCI術后伴快速型心律失常的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年2月50例冠心病急性心肌梗死PCI術后伴快速型心律失?；颊?，隨機分為兩組。觀察組年齡53歲-79歲，平均（62.71±2.21）歲。男女比例是16比29。冠心病病程1年-25年，平均（10.25±0.27）年。對照組年齡53歲-79歲，平均（62.34±2.25）歲。男女比例是17比28。冠心病病程1年-25年，平均（10.21±0.21）年。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方 法

觀察組本組用食道調搏終止快速型心律失常，依次用超速抑制起搏法和程控期前刺激法終止（具體操作如下）。

程控期前刺激法（SIS2負掃描法）治療：選擇DF-5A型心臟電生理刺激儀為患者治療，在患者心房后的食道中植入食道電極，經發(fā)出調整/程序刺激描記患者心電活動：使用SIS2以5個頻率遞減刺激，以此種方法達到終止患者心律失常的作用。

超速抑制起搏法治療：所選儀器型號及使用方法與對照組相同：對儀器心率進行設置，設置心率高于基礎心率30次/min，以進行快速SISI刺激，連續(xù)起搏心房，刺激持續(xù)時間為3-5S不等。

對照組采用胺碘酮（該藥品由Sanofi Aventis Francd公司生產，產品批號：H20120496）治療，即采用 0.9%氯化鈉20ml稀釋胺碘酮 150mg，先以1.0mg/min速度點注，6h后減量，根據(jù)患者的反應與病情終以0.5mg/min的速度持續(xù)滴注。治療過程中密切監(jiān)測患者血壓、心電圖與血氧飽和度，若癥狀環(huán)境無理想，30min加注胺碘酮150mg。注意24小時內胺碘酮使用總量不超過2g。

1.3 觀察指標

比較兩組療效水平：包括急性心肌梗死PCI術后伴快速型心律失常心電圖恢復正常時間、治療過程中不良反應及操作前后肝腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白等相關生化指標。心電圖恢復正常時間作為評估療效的主要標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS22.0軟件統(tǒng)計計量以及計數(shù)數(shù)據(jù)，并分別用t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組療效水平相比較

觀察組經食道調搏治療急性心肌梗死伴快速型心律失常有效性明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療總有效率[n(%)]

2.2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉復竇性心率時間相比較

觀察組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉復竇性心律時間明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉竇時間比較（±s）

表2 兩組急性心肌梗死伴快速型心律失常轉竇時間比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）25 25心電圖回復正常時間（Min）6.58±2.19 13.80±3.70 5.673 0.001

2.3 兩組治療不良反應相比較

觀察組急性心肌梗死伴快速型心律失常，經食道調撥轉竇不良反應明顯少于對照組，具統(tǒng)計差異，P＜0.05，如表 3。

表3 兩組治療不良反應相比較[n(%)]

3 討 論

再灌注心率失常的發(fā)生機制目前仍不明確，考慮與以下機制相關：再灌注后氧自由機爆發(fā)、細胞內鈣超載、局部心肌血流和細胞外鉀離子空間分布不均勻[1-4]。對于急性心梗PCI術后心律失常的治療主要是通過對癥處理。快速性心律失常是常見于心肌梗死再灌注患者。如果不及時治療或治療后無效，可誘發(fā)心力衰竭，心源性休克，心室顫動，嚴重危害患者健康和生命安全[5]。急性心肌梗死PCI術后的快速型心律失常不僅對缺血心肌造成嚴重損害，而且惡化心功能，導致血流動力學出現(xiàn)障礙，甚至引起患者死亡[4-5]。

胺碘酮，是一種含碘的苯并呋喃化合物，屬于抗心律失常藥物，是一種多通道離子阻滯劑，可有效延長心室和心房的動作電位持續(xù)時間，對患者房室結和竇房結的自律有效抑制，從而減緩傳導，改善心肌血液供應，目前用于治療心律失常可取得良好的效果[6-8]。胺碘酮作為臨床心律失常的常用藥，它在抗心律失常的治療中具有不可替代的重要性，且療效確切。它在人體內具有較長的半衰期，其有效性和清除速度非常慢。因此，當給藥時，通常用于給予較大的負荷劑量，后再減少劑量維持治療，以獲得較為理想的效果[9]，雖然胺碘酮療效顯著，但除了惡心、嘔吐等胃腸道副反應，及對肝腎甲狀腺功能均有影響，相關報道示胺碘酮有心臟驟停、傳導阻滯、低血壓等副作用[10]。對于心梗PCI術后患者而言需快速達到終止快速心律失常，但靜脈給藥往往起效較慢，且對于心?；颊咛貏e是心梗合并心功能不全者，更需慎用胺碘酮。食道調搏因無抗心律失常的作用，且無創(chuàng)安全，成功率高，見效快，可反復操作，能夠迅速終止陣發(fā)性室上性心動過速、房性心動過速及心房撲動等快心律。特別是對于妊娠、冠心病、低血壓合并室上速的人群，大量相關臨床數(shù)據(jù)提示食道調搏在快速型心律失常的作用[11-13]。

本研究中，對照組給予胺碘酮治療，觀察組則經食道調搏治療。結果顯示，觀察組療效水平高于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應明顯少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，食道調搏治療急性心肌梗死PCI術后伴快速型心律失常的療效確切，不僅可迅速終止室上性心動過速，還可降低心功能分級，改善心功能，改善臨床癥狀，值得推廣應用。