臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的效果觀察與分析

余小云

（漢陰縣人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)室 陜西 安康 725100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點，已成為了臨床上膽囊疾病治療的主要方式[1]。但由于老年患者身體機(jī)能下降，且多數(shù)合并各種慢性疾病，因而易引起各種術(shù)后并發(fā)癥[2]。因此，選擇合適護(hù)理干預(yù)方式降低老年患者并發(fā)癥發(fā)生率對其術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)疾病或手術(shù)制定的合理、科學(xué)、高效的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方式[3]。本研究旨在將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年患者LC術(shù)后護(hù)理中并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月—2018年8月在我院行LC的110例老年患者作為研究對象，所有患者癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果經(jīng)臨床醫(yī)師診斷為膽囊疾病，且具有LC手術(shù)指征。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為實驗組（n=55）和對照組（n=55）。實驗組中男29例，女26例；平均年齡（70.32±8.32）歲；其中膽囊結(jié)石21例，慢性膽囊炎19例，膽囊息肉15例。對照組中男30例，女25例；平均年齡（71.02±8.14）歲；其中膽囊結(jié)石23例，慢性膽囊炎20例，膽囊息肉12例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察患者病情變化情況、保持呼吸道通暢、飲食護(hù)理、營養(yǎng)支持、常規(guī)用藥等。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，具體如下：

1.2.1 準(zhǔn)備 小組成員由科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長及護(hù)理人員組成，科主任和護(hù)士長負(fù)責(zé)收集LC相關(guān)資料，包括LC術(shù)后用藥、檢驗等常規(guī)治療措施及各種并發(fā)癥和相對應(yīng)的防治措施，主治醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者溝通，了解患者病情。根據(jù)本科室患者術(shù)后病情選擇符合本科室的相關(guān)治療和護(hù)理措施，制定具有針對性的護(hù)理方案及流程并組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 實施 （1）每1～2h觀察患者切口有無滲血、滲液情況，引流管是否保持通暢及引流液的色、量、性質(zhì)并及時記錄，如有大量出血、膽漏或黃疸等癥狀立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）每2h協(xié)助患者翻身一次，鼓勵患者咳嗽，預(yù)防下肢靜脈栓塞及肺部感染。（3）鼓勵患者自行排尿及手術(shù)完畢6h后盡早下床活動，預(yù)防尿潴留及便秘的發(fā)生。（4）密切觀察患者心理變化情況，及時與患者溝通，防止術(shù)后焦慮、抑郁等。

1.2.3 改進(jìn) 每月舉行科會，查看各種不良事件發(fā)生情況，分析事件發(fā)生的原因并參考最新研究進(jìn)展，結(jié)合本科室實際情況進(jìn)行整改，保證臨床護(hù)理路徑的科學(xué)性及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動時間、排氣時間、排便時間及住院天數(shù)）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

實驗組下床活動時間、排氣時間、排便時間及住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：組間各項指標(biāo)比較，P＜0.05。

組別下床活動時間（h）排氣時間（h）排便時間（h）住院天數(shù)（d）實驗組8.21±1.1215.37±3.0517.32±3.685.19±1.04對照組12.25±2.0622.67±4.8224.07±5.928.01±2.35

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組惡心嘔吐2例，腹痛腹脹1例，腹腔出血1例；對照組惡心嘔吐1例，腹痛腹脹2例，腹腔出血3例，切口感染4例，腸粘連2例，膽漏1例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率[7.27%（4/55）]低于對照組[23.64%（13/55）]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

盡管LC應(yīng)用于膽囊疾病治療的優(yōu)勢在臨床中已被充分肯定，但LC術(shù)后引起的感染、出血、膽漏等并發(fā)癥仍對患者造成痛苦，延長其治療時間[4]。因此，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施是提高老年患者LC術(shù)后治療效果及改善預(yù)后的關(guān)鍵。由于臨床多采取分工合作的護(hù)理模式，患者無法獲得連續(xù)、科學(xué)的護(hù)理，且護(hù)理人員工作量多、工作水平差異大，難以為患者提供標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的護(hù)理[5]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示相比于常規(guī)護(hù)理，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年患者LC術(shù)后護(hù)理的效果更佳。這可能是因為，臨床護(hù)理路徑可針對LC術(shù)后老年患者制定以時間為橫軸、護(hù)理措施為縱軸的規(guī)范的護(hù)理計劃表，制定依據(jù)臨床最新發(fā)展研究，保證計劃的科學(xué)性；根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理路徑實施護(hù)理，保證護(hù)理措施的連續(xù)高效性；運用循證護(hù)理模式不斷查漏補缺、改進(jìn)計劃，確保計劃的有效性。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑模式有利于提高老年患者LC術(shù)后的治療與護(hù)理效果。