FOLFOX方案聯(lián)合放療對(duì)低位直腸癌保肛術(shù)的療效及安全性研究

趙又 李小弟

（四川省宜賓市第五人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

低位直腸癌患者近年來逐漸增多，以往多采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，雖然有一定的效果，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)中出血量較多等，影響其預(yù)后效果，為了提高對(duì)患者的治療效果，本文中在術(shù)前給60例患者進(jìn)行FOLFOX方案聯(lián)合放療治療，以下是本次詳細(xì)報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015到2018年期間行低位直腸癌保肛術(shù)的60例患者應(yīng)用隨機(jī)分組方式，所有患者經(jīng)檢查均確診為低位直腸癌，符合手術(shù)的相關(guān)指征，腫瘤下緣與肛門之間的距離≤7cm，TNM分級(jí)在Ⅱ級(jí)及以上的患者，醫(yī)護(hù)人員告知患者手術(shù)的相關(guān)情況后，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎肺功能不全、癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移、腸梗阻以及配合度較差的患者。對(duì)照組中男性23例，女性7例，年齡在38～69歲，平均年齡為（52.9±1.7）歲，平均腫瘤直徑為（5.0±1.9）cm以下，觀察組中男性22例，女性8例，年齡在39～70歲之間，平均年齡為（53.0±1.5）歲，平均腫瘤直徑為（4.9±1.4）cm以下，兩組間一般資料無明顯差異，P＞0.05，可進(jìn)行組間分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者單一使用腹腔鏡下保肛術(shù)，術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、盆腔MRI以及心電圖等常規(guī)檢查，將Trocar插入腹腔進(jìn)行探查，留意并有效的保護(hù)輸尿管、前列腺和盆腔自主神經(jīng)叢，防止損傷的形成，對(duì)左輸卵管進(jìn)行定位，采用超聲刀切斷血管，對(duì)直腸前壁及下段進(jìn)行游離，腸管在與腫瘤上緣13cm及下緣2cm處切斷，直腸低位吻合需要借助吻合器，進(jìn)行回腸末端造瘺口。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用FOLFOX方案聯(lián)合放療治療，化療第1d給患者靜脈注射80mg/m奧沙利，第1～5d靜脈注射300mg/m亞葉酸鈣以及400mg/m的5-氟尿嘧啶，3周為一個(gè)周期，3個(gè)周期為一個(gè)療程。按照小劑量長療程原則進(jìn)行放療，盆腔及左右水平分野或者是前后分野照射DT40Gy，腫瘤局部補(bǔ)劑量以及總劑量分別為10Gy、50Gy，2Gy/次，連續(xù)照射5d后休息2d，5周為一個(gè)療程。治療1～2個(gè)月后進(jìn)行保肛術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括有社會(huì)能力、精神狀態(tài)、情感功能以及生理能力四個(gè)維度，滿分為100分，評(píng)分和患者生活質(zhì)量呈正比例關(guān)系。采用肛門功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后的肛門功能，分值在1～10分，評(píng)分越高，表示肛門功能恢復(fù)越好。觀察患者術(shù)后尿潴留、傷口感染、盆腔膿腫以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在軟件SPSS19.0中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用%和（±s）表示，進(jìn)行χ2或者t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的肛門功能評(píng)分、SF-36評(píng)分較對(duì)照組顯著較高，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05，差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3.討論

低位直腸癌保肛術(shù)以往最常使用的手術(shù)方式是傳統(tǒng)開腹全直腸系膜切除，但是療效較差，隨著腹腔鏡的發(fā)展以及廣泛應(yīng)用，近年來，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)在臨床上應(yīng)用頻率較高，有顯著性的效果，延長了患者的生存時(shí)間，但是若患者處于晚期或者是惡化程度高時(shí)其肛管淋巴引流的上方被堵塞，造成下方淋巴的逆流[1]，直腸遠(yuǎn)端切緣＜10mm會(huì)提高局部復(fù)發(fā)率，本文中在術(shù)前給予FOLFOX方案化療以及放療，有效縮小腫瘤直徑，便于手術(shù)的操作。同時(shí)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程中術(shù)野清晰，減少對(duì)周圍組織、血管的損傷，徹底性切除病灶，防止癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，使患者的存活率提高，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行一定的改善[2]。本次通過FOLFOX方案聯(lián)合放療對(duì)我院60例低位直腸癌保肛術(shù)患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的肛門功能評(píng)分、SF-36評(píng)分較對(duì)照組顯著較高，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，P＜0.05，差異性較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證明低位直腸癌保肛術(shù)患者治療中選擇FOLFOX方案聯(lián)合放療可改善肛門功能，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高，使患者的各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，減少術(shù)后感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況，有助于患者身體的早日康健[3]。

綜上所述，低位直腸癌保肛術(shù)中使用FOLFOX方案聯(lián)合放療治療療效顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，安全有效，可在臨床上廣泛性的推廣。