妊娠高血壓綜合征孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)實(shí)施腰—硬聯(lián)合麻醉效果分析

王婧 王艷玲 楊曉琴 馬偉強(qiáng)

（寧夏銀川市婦幼保健院 寧夏 銀川 750000）

在婦產(chǎn)科中，妊娠高血壓綜合癥是常見的一種疾病，且多發(fā)生在懷孕時(shí)間5個(gè)月之后，伴有尿蛋白指標(biāo)水平以及血壓指標(biāo)水平上升現(xiàn)象，而病患則多伴有上腹部疼痛等現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了母嬰生命安全[1-2]。因此，不僅需要進(jìn)行正確的方式治療，還需要選擇合適且科學(xué)的麻醉處理方式。為分析妊娠高血壓綜合癥患者術(shù)前治療以及剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉的處理效果，本文就特定時(shí)間到我院就診的妊娠高血壓綜合癥開展研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2017年6月—2018年6月時(shí)段到我院接受治療的280例妊娠高血壓綜合癥患者，隨機(jī)劃分為140例甲組、140例乙組。甲組年齡收集范圍24～37歲，平均（30.26±2.38）歲；乙組年齡收集范圍24～36歲，平均（30.27±2.39）歲。均自愿簽署知情同意書，組間各項(xiàng)資料對(duì)比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

所選擇研究對(duì)象術(shù)前治療方式相同：通常情況下需要進(jìn)行利尿、鎮(zhèn)靜、降壓、吸氧等處理，對(duì)于產(chǎn)前以及先兆子癇：手術(shù)之前需行20mL硫酸鎂（25%）+10mg安定加入到20mL葡萄糖（10%）中，行靜脈滴注，然后將60mL硫酸鎂（25%）融入500mL葡萄糖（5%）中，靜脈滴注。

甲組行硬膜外麻醉：患者保持左側(cè)臥位，于L2-3或者L3-4腰椎間隙位置處行穿刺操作，穿刺針為18號(hào)，成成之后置入導(dǎo)管，長(zhǎng)度約為4cm，并經(jīng)過其注入利多卡因3～5mL（1.5%）左右，然后觀察平面阻滯的具體情況，如果沒有不良反應(yīng)發(fā)生，則可繼續(xù)加入利多卡因8～10mL（1.5%），麻醉平面達(dá)到T7。

乙組行腰-硬聯(lián)合麻醉：保持側(cè)臥位，在L3-4位置處使用穿刺針（18號(hào)）進(jìn)行穿刺（硬膜外），在穿刺針內(nèi)放置腰椎穿刺針，如果觀察到腦脊液回流情況通暢，則可注入布比卡因（0.5%）1.5～2mL，然后將穿刺針退出，置入硬膜導(dǎo)管，長(zhǎng)度約為4cm，然后保持仰臥位，對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，便于麻醉平面達(dá)到T7。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比麻醉效果（起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間）、麻醉前后心率與血壓指標(biāo)水平、肌肉松弛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS19.0分析，分別行t與χ2比較，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比

同甲組進(jìn)行比較，乙組麻醉效果更加理想（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

表1 兩組麻醉效果對(duì)比（±s）

組別例數(shù)起效時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛時(shí)間（h）乙組1406.15±1.361.37±0.58甲組14010.38±0.582.24±0.82 t-33.85210.249 P-0.0010.001

2.2 心率等指標(biāo)水平對(duì)比

同甲組進(jìn)行比較，乙組心率與血壓指標(biāo)水平更加穩(wěn)定（P＜0.05），詳見表2。

表2 心率等指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 心率等指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù)血壓（mmHg）心率（次/min）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后乙組14096.28±5.3990.98±5.4285.36±5.9479.64±6.49甲組14096.29±5.4182.01±5.3485.37±5.9570.33±5.88 t值0.01513.9490.01412.579 P值0.9880.0010.9890.001

2.3 肌肉松弛情況對(duì)比

同甲組進(jìn)行比較，乙組肌肉松弛情況更理想（P＜0.05），詳見表3。

表3 肌肉松弛情況對(duì)比[n(%)]

3.討論

對(duì)于妊娠高血壓綜合癥疾病，目前其發(fā)病原因尚且不是十分清楚，在婦產(chǎn)科中屬于危重癥，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)心臟、腎臟等重要器官帶來較大的損傷；除此之外，還會(huì)對(duì)胎盤灌流等情況產(chǎn)生影響，所以在接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，進(jìn)行麻醉處理的難度以及復(fù)雜程度會(huì)極大增加[3-4]。另外，妊娠期女性其自身生理也會(huì)發(fā)生變化，因此對(duì)循環(huán)系統(tǒng)以及解剖位置等情況也會(huì)帶來一定程度的影響，所以在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理時(shí)，不僅僅需要確保麻醉效果，還需要降低子宮收縮抑制情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)等。同其他手術(shù)比較（普通），剖腹產(chǎn)手術(shù)本身就具有較為特殊的性質(zhì)，需要更高系數(shù)的安全性，一方面需要確保產(chǎn)婦生命安全，另一方面還需要不會(huì)對(duì)胎兒的生命健康產(chǎn)生影響，力爭(zhēng)降低損傷的程度。對(duì)于此項(xiàng)手術(shù)，麻醉方式的選擇同手術(shù)的效果之間存在健米關(guān)系，不僅要求能夠在較短的時(shí)間內(nèi)起效，還需要獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，肌肉能松弛程度理想[5]。而腰-硬聯(lián)合麻醉則滿足其要求，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生作用，而且所用藥物的劑量較少，因此具有較高的安全性，在麻醉之前進(jìn)行擴(kuò)容，以及對(duì)用藥劑量進(jìn)行控制，能夠幫助改善低血壓情況；但是在手術(shù)過程中，需要對(duì)患者多項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并提前做好應(yīng)急準(zhǔn)備，便于確保母嬰安全[6]。

本研究結(jié)果顯示，乙組麻醉效果（起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間）、麻醉前后心率與血壓指標(biāo)水平、肌肉松弛情況均顯著優(yōu)于甲組，差異顯著，提示對(duì)妊娠高血壓綜合癥患者實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉的效果滿意。

綜上所述，在臨床中診斷妊娠高血壓綜合征患者而言，術(shù)前需要進(jìn)行有效治療，且在剖腹產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行處理的效果理想，應(yīng)當(dāng)借鑒與推廣。