全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的主要原因及其預(yù)防措施

【摘要】 目的 本文闡述了全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的常見(jiàn)病因及預(yù)防方法，為臨床醫(yī)師對(duì)其預(yù)防及治療提供借鑒。方法 對(duì)近十年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)的查閱分析，總結(jié)出全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的有效預(yù)防方法，并對(duì)其歸納分析。結(jié)果 陰道殘端切口感染通常由陰道內(nèi)源微生物引起的，當(dāng)患者合并慢性疾病、陰道菌群失調(diào)、陰道殘端積血時(shí)會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前可通過(guò)有效控制合并癥，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，充分做好陰道準(zhǔn)備，提高手術(shù)技巧等措施可降低陰道殘端切口感染的發(fā)生率。結(jié)論 本文簡(jiǎn)要闡述了全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的主要原因及其預(yù)防措施，以期對(duì)臨床治療提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 全子宮切除術(shù)；陰道殘端感染；原因；預(yù)防措施

全子宮切除術(shù)是治療子宮疾病常用的術(shù)式，能夠較徹底的治療多種婦產(chǎn)科疾病，如功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌腺瘤、子宮肌瘤、子宮脫垂、產(chǎn)后出血、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變等疾病，主要有經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除三種手術(shù)方式。不論哪種術(shù)式，患者在術(shù)后都易出現(xiàn)陰道殘端出血、感染、愈合不良、殘端肉芽發(fā)生等并發(fā)癥，其中陰道殘端感染較為常見(jiàn)，術(shù)后發(fā)生率高達(dá)4.13%[1]。這不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其住院費(fèi)用，而且增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，如何預(yù)防全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染成為了亟待解決的問(wèn)題。本文將全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染的原因及預(yù)防措施總結(jié)如下文，希望對(duì)臨床預(yù)防陰道殘端感染給予理論支持。

1 陰道殘端感染的原因

陰道殘端感染是多種因素綜合作用的結(jié)果，只有了解其感染的影響因素，才可以有針對(duì)性的預(yù)防感染，臨床上常見(jiàn)的原因有：

1.1 高血壓、糖尿病、重度貧血等慢性并發(fā)癥未得到有效控制 嚴(yán)重的高血壓和糖尿病患者易發(fā)生血管病變，引起血流障礙，抗體分布減少，加之患者體內(nèi)高血糖使血漿滲透壓增高，白細(xì)胞的吞噬能力下降，因此合并高血壓、糖尿病患者行全子宮切除術(shù)后易發(fā)生殘端感染；術(shù)前中重度貧血未得到糾正，可引起局部營(yíng)養(yǎng)不良，陰道殘端切口難以愈合；

1.2 肥胖 肥胖患者脂肪層較厚，易出現(xiàn)縫線反應(yīng)、脂肪液化等癥狀，影響切口愈合，引起切口感染。

1.3 陰道準(zhǔn)備不充分、陰道消毒不嚴(yán) 陰道致病菌是陰道殘端感染的主要因素，如術(shù)前準(zhǔn)備不充分，不能有效的控制或殺滅大量的致病菌，術(shù)后極易引起陰道殘端感染。

1.4 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口暴露在空氣中的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)的增加，其被周?chē)h(huán)境污染的幾率也會(huì)隨之增加，有研究證明，手術(shù)持續(xù)時(shí)間大于等于2小時(shí)者，手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[2]。1.5術(shù)中術(shù)后出血多，盆腔引流不暢積血 血液是陰道致病菌良好的培養(yǎng)基，如陰道出血多、盆腔引流不暢，可引起致病菌大量繁殖，是導(dǎo)致陰道殘端感染的重要因素。

2 陰道殘端感染的臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)為術(shù)后患者自覺(jué)發(fā)熱、體溫升高，下腹墜脹、腹痛，陰道異常分泌物及流血，陰道殘端有膿性或渾濁血性分泌物流出，陰道殘端引流液或殘端分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性。

3 陰道殘端感染的預(yù)防

明確造成陰道殘端感染的誘因，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后積極采取措施預(yù)防，是控制陰道殘端切口發(fā)生感染的重要因素。

3.1 改善患者的全身狀態(tài)

對(duì)于肥胖、合并高血壓、高血壓、糖尿病、貧血以及老年患者更易感染陰道殘端炎。有研究表明，合并糖尿病患者即使術(shù)前積極控制血糖，術(shù)后陰道殘端感染率仍高于無(wú)糖尿病患者[1]。因此，患者的血壓、血糖在術(shù)前一周應(yīng)得到良好控制，糾正貧血，改善患者一般狀態(tài)，積極治療慢性并發(fā)癥，減少陰道殘端感染率。

3.2 積極做好術(shù)前陰道準(zhǔn)備

術(shù)前充分、嚴(yán)格地做好陰道準(zhǔn)備可以減少陰道細(xì)菌的數(shù)量，是避免術(shù)后發(fā)生逆行感染以及陰道段端切口感染的關(guān)鍵。對(duì)于術(shù)前陰道菌群紊亂，有異常細(xì)菌或真菌的患者應(yīng)先予以治療后行手術(shù)的方案。目前，臨床上普遍應(yīng)用的方法是：術(shù)前3天開(kāi)始用0.5%聚維酮碘液會(huì)陰消毒劑陰道沖洗，每日1次。有研究報(bào)道，給予患者術(shù)前5天每晚陰道上保婦康栓1枚，術(shù)后第3天開(kāi)始，隔日陰道上保婦康栓1枚，共5次，較術(shù)前常規(guī)用碘伏陰道擦洗，術(shù)后患者陰道殘端出血、感染數(shù)量明顯減少[3]。有臨床研究證明，于術(shù)前1天及手術(shù)當(dāng)天早晨，對(duì)患者用濃度為30g/L的過(guò)氧化氫溶液擦洗陰道壁和宮頸周?chē)儆糜行У?000mg/L的碘伏消毒液擦拭其陰道壁和宮頸周?chē)?，較單純用碘伏處理，術(shù)后患者在發(fā)熱、手術(shù)切口愈合不良及盆腔與殘端感染等發(fā)生率明顯降低，提示術(shù)前聯(lián)合使用過(guò)氧化氫與碘進(jìn)行陰道處理，能夠預(yù)防術(shù)后感染，其效果明顯優(yōu)于單用碘伏做術(shù)前處理的效果[4]。

3.3 術(shù)中規(guī)范操作

提高術(shù)者的操作技能，嚴(yán)格無(wú)菌操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，避免術(shù)野暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于具有易感染因素的患者，在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)中子宮切除時(shí)可用紗墊保護(hù)其周?chē)M織，用紗布填塞陰道，防止陰道分泌物逆流入盆腔，減少感染。在縫合陰道殘端之前用碘伏棉球擦洗陰道切口，可以降低其感染概率。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)雖不能采用上述方法，但可以通過(guò)充分的沖洗腹腔、盆腔以減少感染的發(fā)生率。有研究證明，在縫合切口前采用碘伏液對(duì)陰道殘端沖洗，在關(guān)腹前對(duì)盆腹腔進(jìn)行充分沖洗，可以有效降低切口感染的發(fā)生率[5]。術(shù)中動(dòng)作要輕柔、仔細(xì)，減少手術(shù)對(duì)組織的損傷，避免手術(shù)創(chuàng)面滲血過(guò)多、形成血腫，血腫多發(fā)生在陰道殘端血管結(jié)扎不牢處，尤其兩側(cè)角，應(yīng)當(dāng)結(jié)扎緊密、牢靠，嚴(yán)密止血，但縫合不要過(guò)密，以利于組織愈合。放置盆腔引流管可以充分引流出盆腔滲出液，減少血液及滲出液積聚，防止細(xì)菌增生，降低術(shù)后感染發(fā)生率，現(xiàn)常用的引流方法有經(jīng)腹壁引流和經(jīng)陰道引流兩種。有研究證明，與經(jīng)腹壁引流相比較，放置經(jīng)陰道硅膠T型引流管可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間，充分引流出盆腔滲出液，減少術(shù)后感染的發(fā)生率，而且不影響美觀[6]。但注意術(shù)后拔引流管一定要及時(shí)，放置時(shí)間長(zhǎng)也易引起逆行感染。

3.4 抗生素的預(yù)防性應(yīng)用

陰道內(nèi)存在多種菌群，除了乳酸桿菌，還有大量的鏈球菌、大腸桿菌等致病菌及多種厭氧菌，在全子宮切除后，陰道與腹腔相通，陰道內(nèi)細(xì)菌易被帶入盆腔，污染盆腔及腹腔，引起感染。大量臨床研究證明，預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠減少感染風(fēng)險(xiǎn)，效果明顯。目前，臨床上常見(jiàn)的有短期、中期、長(zhǎng)期三種不同的用藥方法，短期是指抗生素應(yīng)用不超過(guò)24小時(shí)，中期用藥時(shí)間為3～4天，長(zhǎng)期超過(guò)4天[7]。術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)血液中抗生素濃度處于最高峰，可以有效避免感染發(fā)生，為了避免長(zhǎng)時(shí)間用藥產(chǎn)生耐藥菌群，建議抗生素應(yīng)用不超過(guò)48小時(shí)。有研究對(duì)行全子宮切除術(shù)患者分別采用：短期用藥，即術(shù)前30分鐘快速靜脈滴注頭孢唑啉鈉或頭孢呋辛1.5克，術(shù)后間隔4小時(shí)后再給予同等劑量靜脈滴注一次，然后停止應(yīng)用；長(zhǎng)期用藥，即術(shù)前未用藥，術(shù)后每日給予頭孢唑啉鈉4.0克靜脈滴注一次，共5天。臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后控制感染效果相同，然而前者用藥時(shí)間明顯縮短，節(jié)省用藥，減少藥物副反應(yīng)，縮短住院之間，降低了住院費(fèi)用，患者容易接受[8]。

3.5 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)定時(shí)沖洗外陰，保持會(huì)陰部清潔，禁止盆浴、游泳1個(gè)月，禁性生活3個(gè)月，避免陰道內(nèi)環(huán)境被破壞，導(dǎo)致陰道菌群失調(diào)，致病菌增多，感染切口。密切觀察患者體溫、血象、陰道流液、腹部脹痛等情況，定期做婦科檢查及陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)尋找病因，及時(shí)治療，控制感染。術(shù)后患者抵抗力降低也可引起陰道殘端感染，術(shù)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食，富于營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的睡眠，避免勞累，出院后指導(dǎo)患者活動(dòng)，鍛煉身體，增加抵抗力。

4 總結(jié)

全子宮切除術(shù)后陰道殘端感染是臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還造成了一定的心理壓力，影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)測(cè)患者術(shù)后發(fā)生感染的高危因素，及早采取有效的預(yù)防措施，是控制感染的關(guān)鍵。醫(yī)療人員不僅要提高自身操作技能，減少術(shù)中出血及其他臟器的損傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，還要在術(shù)前、術(shù)后做好預(yù)防措施，做到術(shù)前積極治療慢性并發(fā)癥，做好充分的陰道準(zhǔn)備，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，保證患者處于良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者生命體征、腹痛、引流液及陰道分泌物情況，耐心與患者交流，重視患者主訴，定期對(duì)其進(jìn)行婦科檢查及陰道殘端分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，出院后叮囑患者定期復(fù)查，做好隨訪工作，必要時(shí)積極治療，從而大大降低術(shù)后殘端感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者病痛，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

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作者：王娜娜（1 9 8 1年- ），女，主管護(hù)師，聯(lián)系電話(huà)：18533588897，郵箱：39334415@qq.com.