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    咳嗽有痰,可對證選用中成藥

    2019-03-31 15:01:10燕海霞
    家庭醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:肺失止咳藥川貝

    燕海霞

    咳嗽是肺系疾病的常見癥狀,一旦出現(xiàn)咳嗽,很多人就會自行去藥房選購藥物。但需要注意的是,選用中成藥止咳前一定要先仔細(xì)分辨是否有痰、痰是什么顏色、痰量的多少以及伴隨的全身癥狀等,只有這樣才能對癥選藥,有的放矢。冬春季節(jié)是呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)季,本文講講對癥選用止咳中成藥的問題,或許能對大家有所幫助。

    干咳或痰少而黏:陰虛或燥邪犯肺所致

    對于臨床上干咳無痰的情況,中醫(yī)認(rèn)為多為風(fēng)燥傷肺引起,臨床常表現(xiàn)為頻頻干咳不見有痰,或是痰少而黏,不易咳出,抑或痰中帶有少量血絲,咳嗽厲害時還常牽扯胸部疼痛,伴有喉干、鼻唇干燥、咽喉癢痛、惡風(fēng)發(fā)熱等,多發(fā)生在冬春及深秋季節(jié)。

    干咳無痰或痰少而黏,一般多由以下幾種原因引起:

    1.燥邪犯肺,肺失宣降

    此證型常見于感染后咳嗽早期。肺為嬌臟,喜潤而惡燥,喜清肅而不耐寒熱。冬春季節(jié),天氣干燥,燥邪侵犯肺系,影響肺之宣發(fā)、肅降功能并灼傷肺津。除干咳無痰或痰少而黏為主癥,還常伴有咽干、喉癢、鼻燥、口渴等癥,舌紅少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。治宜解表清肺,潤燥止咳。

    建議選用的中成藥:枇杷葉糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、增液沖劑、桑葉薄荷煎湯送服麥味地黃丸等。

    2.陰虛肺燥,清肅失司

    此類證候多見于慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘、肺結(jié)核或肺癌等病,亦可見于長期服用清熱解毒或抗生素治療后的病人,肺陰虧耗,津液不足,陰虛火旺,虛熱內(nèi)生。臨床表現(xiàn)為干咳無痰,晝輕夜重,持續(xù)不已;或痰少而黏,不易咳出;或痰中挾血,伴有口干咽燥,手足心熱,消瘦盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治療宜養(yǎng)陰潤肺,清燥止咳。

    建議選用的中成藥:百合固金丸、扶正養(yǎng)陰丸、清熱養(yǎng)陰丹、玄麥甘桔沖劑等。

    3.肝郁氣滯,津聚痰凝

    此類證候多見于喉源性咳嗽,其主要癥狀以干咳為主,或嗆咳少痰,伴有咽癢如蟻行及異物痰黏喉梗之不適感,咽癢即咳,咳聲連連,遷延不愈,口干舌燥,胸脅脹滿甚或隱隱作痛,情志不暢易誘發(fā)或加劇,舌淡紅,苔薄白(膩),脈弦。證屬肝氣郁結(jié),津聚痰凝,氣機不利,上逆作咳。治宜疏肝解郁,理氣降逆。

    建議選用的中成藥:逍遙丸、木香順氣丸、開胸順氣丸等。

    痰清稀色白:感受風(fēng)寒所致

    中醫(yī)認(rèn)為,若咳嗽并見清稀白痰者,多為感受風(fēng)寒引起的咳嗽,屬于外感咳嗽的一個主要證型。這是由于機體感受風(fēng)寒、肺氣失宣所致的咳嗽,臨床可伴見咳嗽聲重,多有鼻塞、流清涕、咽癢、發(fā)熱怕冷、無汗、頭痛、肢體酸痛,甚則喘急等癥狀。

    除了上述主癥,風(fēng)寒咳嗽還常見其他兩大變癥,即風(fēng)寒兼濕咳嗽及風(fēng)寒夾飲咳嗽,臨床辨證論治亦有所不同。

    1.風(fēng)寒兼濕咳嗽,表現(xiàn)為咳嗽痰色白,兼有胸脘作悶、鼻塞、流清涕、全身酸痛、易疲勞,舌苔白膩,脈濡。治宜疏散風(fēng)寒,燥濕祛痰。主方常選杏蘇散合二陳湯加減。常用藥包括杏仁、紫蘇等散寒宣肺止咳;陳皮、法夏、茯苓、甘草等理氣除濕化痰。若咳嗽明顯,可加麻黃、百部以宣肺止咳。

    2.風(fēng)寒夾飲咳嗽,臨床表現(xiàn)為咳嗽,咳痰多有泡沫,咳逆上氣,胸悶,舌淡紅,苔薄白滑利,脈浮緊或弦滑。治則為疏散風(fēng)寒,溫肺化飲。主方常選小青龍湯加減。常用藥包括麻黃、杏仁、桂枝等祛風(fēng)散寒、解表化飲;細(xì)辛、法夏、生姜、甘草等燥濕化痰、宣肺理氣。若咳嗽日久不愈,可加白芍、五味子斂肺止咳。

    中成藥方面,應(yīng)選用溫化寒痰的止咳藥:如通宣理肺丸、小青龍顆粒、蛇膽陳皮口服液等。

    需要提醒的,這類咳嗽切忌濫用川貝枇杷膏。這是因為,川貝性味苦、甘、涼,入肺經(jīng),雖然有止咳化痰、清熱散結(jié)、潤肺的功效,但其主要是適用于燥熱所引起的咳嗽,即患者要見口干,痰少稠黏、色黃,咽痛,或伴有發(fā)熱、頭痛等癥狀時才能選用。但若是寒性咳嗽,服用川貝母粉及相關(guān)制劑則無異于“雪上加霜”,很不適宜的。

    痰黏稠色黃:感受風(fēng)熱所致

    若咳嗽并見痰液黏稠且色黃者,多為感受風(fēng)熱引起的咳嗽,屬于為外感咳嗽的一個主要證型。這是由機體感受風(fēng)熱之邪、肺失清肅所致的咳嗽。臨床可見咳嗽頻繁,且常氣粗,并伴有口渴咽痛、身熱、流黃濁鼻涕、頭痛、聲音嘶啞等癥狀,舌紅苔薄黃,脈多浮數(shù)。

    中醫(yī)認(rèn)為,造成風(fēng)熱咳嗽的病機,主要是由于素體火盛,或感覺風(fēng)熱外邪,首先犯肺,肺失清肅,熱煉津液成痰,故見咳嗽,咳痰黃稠,口干;風(fēng)熱之邪侵襲肌表,衛(wèi)陽受遏,邪正相爭,故身熱惡風(fēng);風(fēng)主疏泄,風(fēng)熱犯表,皮毛腠理開泄,故出汗;風(fēng)熱上擾,熏蒸咽喉,故頭痛咽痛。

    治療這類證型,應(yīng)以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳立論。古代醫(yī)學(xué)典籍《醫(yī)學(xué)入門·咳嗽》中說:“新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之?!薄渡鼾S遺書·咳嗽》也云:“咳嗽不一,所因不同也。因于風(fēng),宜辛涼以散之,前胡、紫蘇、防風(fēng)、葛根之屬。因于火,宜清潤之,麥冬、紫菀、花粉、元參之屬。”今天的中醫(yī)在臨床上則常用銀翹散、桑菊飲等方,并隨證加減。

    中成藥方面,建議選用清熱化痰的止咳藥:如急支糖漿、蛇膽川貝液、川貝枇杷露等。

    痰量多色白:濕濁中阻所致

    若脾氣虧虛,或久咳傷肺,或感受寒濕等病邪,則咳嗽時見咯痰頻頻,且痰液量多、色白,為痰濕阻于肺中所致。中醫(yī)認(rèn)為,痰濕內(nèi)阻多是由于本證以咳嗽痰多、質(zhì)黏、色白、易咯為辨證要點。脾氣虧虛,輸布失常,水濕凝聚為痰,上漬于肺;或寒濕外襲肺臟使宣降失常,肺不布津,水液停聚而為痰濕,阻于肺間。正因痰濕內(nèi)阻,故肺氣上逆,咳嗽見多痰,痰液黏膩色白易于咯出。若痰濕進(jìn)一步阻滯氣道,則肺氣不利,發(fā)為胸痛,甚則氣喘痰鳴。

    此種證型臨床多見咳嗽聲重,痰色白或帶灰色,黏膩或稠厚成塊,晨起時嚴(yán)重,伴胸悶、食少、體倦、大便稀等。舌淡苔白膩,脈多滑。

    中成藥方面,建議選用理肺健脾、寧嗽祛痰的止咳藥:如二陳丸、半夏露、橘紅痰咳顆粒等。

    痰量多色黃:濕熱壅肺所致

    若咳嗽時咯痰量多,痰色黃濁且稠,則多為濕熱壅盛于肺。所謂濕熱壅肺,即是指濕熱邪氣入于口鼻,或風(fēng)寒、風(fēng)熱入里化熱,熱邪灼傷肺金,煉液為痰。痰熱交阻,肺失清肅,宣降失常,故有咳喘息粗,甚至鼻翼扇動危候;里熱蒸騰,津虧不足,心神不寧,故有明顯壯熱、口渴便結(jié)、溲赤,以及舌紅苔黃、脈滑數(shù)等里實熱象;熱傷血絡(luò)則咯、衄血;痰熱壅滯,氣血不暢,又可化腐為肺癰病證。

    而由濕熱壅肺引起的咳嗽一般多見咳而氣急,有時痰中亦可帶血,并伴有口鼻氣粗、口苦咽干、咽痛、胸悶等癥狀。治療上,應(yīng)選擇以清上焦?jié)駸?、止咳化痰的藥物為主。這是因為,上焦有心肺二臟,濕熱上蒸,心肺受迫,胸中者氣之海,故感胸滿悶痛,肺受濕熱所迫,故咳嗽、喘逆且肺部滿堵,舌白,脈象浮數(shù)按之濡。治療上焦?jié)駸岜仨氁孕螢橹鳎螝獾眯麆t胸滿悶堵皆愈。

    中成藥方面,可以選擇有清肺化痰功效的止咳藥:如橘紅丸、清氣化痰丸、急支糖漿、鮮竹瀝口服液等。

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