論門診大夫和哲學(xué)修養(yǎng)

裴毅

【摘 要】門診是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作，特別是中醫(yī)門診，其重要性不言而喻。中醫(yī)門診在中醫(yī)中的作用遠(yuǎn)勝過(guò)西醫(yī)門診。而且中醫(yī)門診無(wú)法依靠其它醫(yī)療器械和工具，完全靠醫(yī)生自己的醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，以及醫(yī)德。在中醫(yī)門診中，除了醫(yī)術(shù)和經(jīng)驗(yàn)外，同等重要的是醫(yī)生自己的理論知識(shí)和哲學(xué)修養(yǎng)，或者說(shuō)是醫(yī)德。中醫(yī)的醫(yī)德與中醫(yī)的哲學(xué)修養(yǎng)是緊密結(jié)合在一起的。兩者之間的關(guān)系，今天我就在此討論一番。

【關(guān)鍵詞】門診：大夫：哲學(xué)修養(yǎng);道德經(jīng)

作為一名中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生，我從事醫(yī)生職業(yè)19年。可以說(shuō)有著豐富的中醫(yī)診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。在診斷過(guò)程中，我深切的感受到，除了中醫(yī)大夫本身的醫(yī)術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)外，中醫(yī)的理論知識(shí)和中醫(yī)醫(yī)生本身的道德修養(yǎng)同樣是影響到中醫(yī)診斷和治療結(jié)果的兩大重要因素。原因有以下幾點(diǎn)：

一、中醫(yī)治療離不開(kāi)哲學(xué)修養(yǎng)

首先，我國(guó)中醫(yī)門診工作離不開(kāi)對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)，因此就需要中醫(yī)醫(yī)生具備較高的中醫(yī)哲學(xué)知識(shí)和道德修養(yǎng)。中醫(yī)理論中體現(xiàn)出明顯的整體思維，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體性、合一性思維是我國(guó)傳統(tǒng)思維的根本特點(diǎn)，同時(shí)也是中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。什么是天人合一呢？事實(shí)上天人合一中包含了三大對(duì)象：天地人，天指的是天地自然，它講究的是天與人之間的相互影響，互通和統(tǒng)一。其中天道、天地自然中和任何的變化都會(huì)影響人類社會(huì)和其中的每一個(gè)人。而人類社會(huì)中的任何變化也會(huì)影響到自然和天道。例如我國(guó)中醫(yī)中的著名理論經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就將人體看作是一個(gè)與天地萬(wàn)物、陰陽(yáng)五行、經(jīng)緯相互影響的一個(gè)整體。因此它以天地人三才為經(jīng)，五行為緯，陰陽(yáng)、氣息的堵塞，不平衡、來(lái)說(shuō)明疾病產(chǎn)生的原因，并通過(guò)疏通氣息，平衡陰陽(yáng)，和諧與天地萬(wàn)物之間的關(guān)系來(lái)治療病癥，解決問(wèn)題?？傊痪湓?，人體天生是健康，但是如何與天地萬(wàn)物之間的關(guān)系不和諧，不合一，陰陽(yáng)失衡就會(huì)導(dǎo)致病癥，這時(shí)就需要通過(guò)藥劑來(lái)調(diào)節(jié)平衡，還原人與自然的和諧關(guān)系。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》中才總是教導(dǎo)人們要冬天避寒、夏天避暑，冬天早睡晚起，夏天晚睡早起。而中醫(yī)治療的主要方法就是根據(jù)患者身體陰陽(yáng)失衡和經(jīng)絡(luò)不通，氣息堵塞的情況來(lái)對(duì)癥下藥，讓不平衡的系統(tǒng)重回平衡，讓身體恢復(fù)健康。而這種醫(yī)學(xué)理論知識(shí)就離不開(kāi)中醫(yī)醫(yī)生的哲學(xué)修養(yǎng)。要求中醫(yī)醫(yī)生要有較高的中國(guó)哲學(xué)理論知識(shí)和道德修養(yǎng)，才能領(lǐng)會(huì)“天地人”相互影響，“天人合一”整體性、合一性的理論和相關(guān)知識(shí)。

二、中醫(yī)診斷離不開(kāi)哲學(xué)修養(yǎng)

其次，中醫(yī)門診在診斷病情的過(guò)程中，靠的主要是“望聞問(wèn)切”四診方法，而這四種診斷方法，體現(xiàn)出一種強(qiáng)調(diào)直覺(jué)認(rèn)識(shí)的意象思維。而這種中醫(yī)的主要診斷方法，與西醫(yī)強(qiáng)調(diào)實(shí)證，強(qiáng)調(diào)理性和感性觀察方法的診斷方式是完全不同的。它反映出中醫(yī)診斷理論和診斷技術(shù)上的特殊性。

（1）望：主要是對(duì)患者機(jī)體外在表現(xiàn)進(jìn)行觀察，如果患者精神狀態(tài)理想，則表示患者臟器正常、疾病較輕;若患者精神狀態(tài)萎靡，則表示患者臟器功能衰退。

（2）聞：主要是利用嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的方式，對(duì)患者的聲音、排泄物進(jìn)行觀察。如患者咳嗽、噴嚏多，則表示肺部有病變;如果患者出現(xiàn)嘔吐、噯氣等，則與胃有關(guān)。

（3）問(wèn)：主要是醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的用藥史、病史、過(guò)敏史等情況，進(jìn)而對(duì)患者的病情進(jìn)行正確的分析。

（4）切：主要是利用按診、脈診的方式，了解患者的病情情況。如果患者脈象紊亂，則表示患者心房纖顫、異位節(jié)律等。

這四種診斷方法與我國(guó)古代強(qiáng)調(diào)直覺(jué)認(rèn)識(shí)的思維是完全分不開(kāi)的。在現(xiàn)代西方思維中，強(qiáng)調(diào)的邏輯性，認(rèn)識(shí)主體與客體分離，事物被當(dāng)作認(rèn)識(shí)對(duì)象與認(rèn)識(shí)主體完全分離后再進(jìn)行分析研究。但是我國(guó)傳統(tǒng)思維不是這樣，它是一種直覺(jué)式的認(rèn)識(shí)方式。例如中醫(yī)中的陰陽(yáng)二氣、經(jīng)絡(luò)等是完全無(wú)法觀察到的，也無(wú)法用推理和邏輯分析來(lái)說(shuō)明，證明。換句話說(shuō)，這些對(duì)象都是一些意象概念，它是我國(guó)獲醫(yī)者將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)與醫(yī)學(xué)知識(shí)，行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合后創(chuàng)造出來(lái)的產(chǎn)物。它只能通過(guò)意象，想象、直覺(jué)去掌握。而這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，都無(wú)法通過(guò)實(shí)證方法得出。但要準(zhǔn)確的掌握這四種方法，你就必須在不斷積累自己的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)能力的同時(shí)，不斷提升自己直覺(jué)的敏銳性，同時(shí)還需要不斷提高自己對(duì)古代文化和古代哲學(xué)理論的了解和領(lǐng)悟，特別是對(duì)道家整體學(xué)說(shuō)，以及首家養(yǎng)身理論和黃帝內(nèi)經(jīng)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的認(rèn)識(shí)與領(lǐng)悟。因此往往那些中醫(yī)醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生，如華陀，李時(shí)珍等等，大都都具有較高的道家理論知識(shí)和哲學(xué)修養(yǎng)。這些都是被歷史所證明了的事實(shí)。

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