醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)構(gòu)建及其面向規(guī)培醫(yī)生開展教學(xué)效果觀察

薛平 宮雪 李弘揚(yáng) 鄧衛(wèi)紅 張麗 于仁志 劉皎霞 張美慧 姜春榮

摘? 要 根據(jù)醫(yī)院醫(yī)患糾紛等不良事件的發(fā)生情況，構(gòu)建醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)，并以規(guī)培醫(yī)生為教學(xué)對(duì)象，開展預(yù)防醫(yī)患糾紛等方面的專題教育。教學(xué)完成后，有效提高了規(guī)培醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，取得較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院不良事件;分析系統(tǒng);規(guī)培醫(yī)生;情境模擬教學(xué)法

中圖分類號(hào)：G645? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2019）19-0116-03

1 前言

狹義的醫(yī)患糾紛等不良事件是指醫(yī)生與患者或患者家屬之間產(chǎn)生的糾紛或矛盾。導(dǎo)致不良事件的原因既有醫(yī)生的因素，如業(yè)務(wù)技能不足或服務(wù)態(tài)度不佳等，也有患者及家屬方面的因素，如對(duì)康復(fù)效果期望過高等[1-3]。近年來(lái)，在醫(yī)療水平逐年提高的背景下，醫(yī)患糾紛等不良事件的發(fā)生率卻常年居高不下[4-5]，尤其是對(duì)于處于規(guī)范化培訓(xùn)階段的住院醫(yī)生來(lái)說(shuō)，由于其尚處于學(xué)習(xí)階段，業(yè)務(wù)技能與普通醫(yī)生相比明顯不足。另外，多數(shù)規(guī)培醫(yī)師剛剛走出校園，缺乏與患者溝通的能力和技巧，因此更易發(fā)生多種不良事件。

為了有效改善此問題，增強(qiáng)規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)效果，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院總結(jié)以往不良事件的導(dǎo)致原因和解決方法等，由此構(gòu)建出醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于規(guī)培醫(yī)生教學(xué)。教學(xué)完成后，取得理想的效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

2 面向規(guī)培醫(yī)生構(gòu)建醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)的必要性

如前文所述，醫(yī)患糾紛等不良事件呈逐年遞增的趨勢(shì)，不可否認(rèn)，醫(yī)患糾紛等不良事件仍然屬于小概率事件，但其危害非常嚴(yán)重。對(duì)規(guī)培醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能面臨經(jīng)濟(jì)上的賠償，或嚴(yán)重影響其職業(yè)形象，甚至導(dǎo)致失去未來(lái)從事醫(yī)療工作的勇氣和信心。因此，規(guī)避不良事件的發(fā)生尤為重要。

考慮到不良事件發(fā)生概率較低的特點(diǎn)，規(guī)培醫(yī)生在培訓(xùn)和學(xué)習(xí)階段可能沒有接觸不良事件的機(jī)會(huì)。因此有必要建立不良事件分析系統(tǒng)，并利用不良事件分析系統(tǒng)向規(guī)培醫(yī)生開展系統(tǒng)的教育，未雨綢繆，防患于未然。

3 醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)構(gòu)建方法

收集資源? 承擔(dān)規(guī)培醫(yī)生教學(xué)任務(wù)的教師，首先通過以下渠道收集不良事件：

1）網(wǎng)絡(luò)途徑，如在丁香園等醫(yī)學(xué)網(wǎng)站中，收集醫(yī)患糾紛等不良事件的信息和資源;

2）數(shù)據(jù)庫(kù)途徑，可以在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中以“醫(yī)患糾紛”等為檢索詞，檢索和下載與醫(yī)患糾紛相關(guān)的文獻(xiàn);

3）院內(nèi)途徑，即到市內(nèi)各醫(yī)院的醫(yī)患糾紛辦公室或患者投訴辦公室收集不良事件。

構(gòu)建醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)? 根據(jù)收集的不良事件信息，構(gòu)建醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)，主要包括下面幾個(gè)模塊。

1）不良事件原因分析模塊。在該模塊中，主要采取字符串匹配算法，對(duì)收集的信息進(jìn)行字符串匹配運(yùn)算，并按各個(gè)詞語(yǔ)出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行排序，以此得出不良事件的導(dǎo)致原因。如通過系統(tǒng)運(yùn)算，得出診療經(jīng)驗(yàn)不足、溝通能力不佳、服務(wù)態(tài)度欠缺和缺乏患者關(guān)愛等是不良事件常見的導(dǎo)致因素。

2）不良事件事態(tài)發(fā)展分析模塊。在本模塊中，人為地分析各個(gè)不良事件的起因和不良事件發(fā)生的細(xì)節(jié)，然后對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行智能處理。如構(gòu)建虛擬的不良事件場(chǎng)景等，并設(shè)立不同的互動(dòng)環(huán)節(jié)，以便于后繼教學(xué)工作的開展。

3）不良事件結(jié)果分析模塊。在此模塊中，無(wú)論是合理的不良事件處置方法，還是不合理的處置方法，均是主要的分析內(nèi)容，然后根據(jù)不良事件的處置結(jié)果，分為優(yōu)、中、差三種情況。

4 將醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)

前期教學(xué)環(huán)節(jié)? 承擔(dān)規(guī)培醫(yī)生臨床帶教任務(wù)的教師，首先圍繞不良事件的發(fā)生情況、導(dǎo)致原因和產(chǎn)生的后果等，對(duì)規(guī)培醫(yī)生開展前期教育，以使規(guī)培醫(yī)生主觀上明確針對(duì)不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)的必要性[6-9]。

教學(xué)法的選擇? 醫(yī)院常規(guī)的教學(xué)法包括講授法、PBL教學(xué)法和情境模擬教學(xué)法等[10]。在本次教學(xué)實(shí)踐中，利用醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)輔助進(jìn)行教學(xué)，根據(jù)實(shí)際的教學(xué)情況，采取情境模擬教學(xué)法進(jìn)行授課。情境模擬教學(xué)法是以案例或情境為載體，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，其教學(xué)優(yōu)勢(shì)是教師虛擬構(gòu)建情境及互動(dòng)環(huán)節(jié)，身臨其境地展開教學(xué)，以激發(fā)規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

具體教學(xué)過程

1）利用不良事件原因分析模塊，開展理論教學(xué)。承擔(dān)規(guī)培醫(yī)生教學(xué)任務(wù)的教師，首先根據(jù)不良事件原因分析模塊的分析結(jié)果，總結(jié)導(dǎo)致不良事件的原因，然后向規(guī)培醫(yī)生開展專項(xiàng)教育，以豐富規(guī)培醫(yī)生的相關(guān)理論知識(shí)[11-13]。

2）利用不良事件事態(tài)發(fā)展分析模塊，開展情境模擬教學(xué)法教學(xué)。在本教學(xué)環(huán)節(jié)，規(guī)培醫(yī)生根據(jù)不良事件事態(tài)發(fā)展模塊構(gòu)建的虛擬情境，提出不良事件的預(yù)防和解決方法。系統(tǒng)根據(jù)規(guī)培醫(yī)生的操作，動(dòng)態(tài)調(diào)整不良事件的發(fā)生和發(fā)展情況[14]。

3）利用不良事件結(jié)果分析模塊，評(píng)價(jià)規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)結(jié)果。當(dāng)規(guī)培醫(yī)生操作完成后，不良事件結(jié)果分析模塊會(huì)最終給予規(guī)培醫(yī)生優(yōu)、中和差等評(píng)價(jià)。同時(shí)將不同的操作方法（如正確或錯(cuò)誤的方法）呈現(xiàn)給規(guī)培醫(yī)生，以進(jìn)一步擴(kuò)展規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)視野。

5 教學(xué)效果分析

資料與方法? 選擇在紅旗醫(yī)院進(jìn)行規(guī)培學(xué)習(xí)的80位住院醫(yī)生作為教學(xué)對(duì)象，根據(jù)規(guī)培醫(yī)生入院時(shí)間的不同，將2018年入院的40位規(guī)培醫(yī)生納入對(duì)照組，將2019年入院的40位規(guī)培醫(yī)生納入觀察組，開展教學(xué)實(shí)踐。對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法，即主要圍繞醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和實(shí)踐技能開展教學(xué);觀察組在此基礎(chǔ)上，利用醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)，按照上文構(gòu)建的情境模擬教學(xué)法的具體教學(xué)過程，對(duì)規(guī)培醫(yī)生開展教育。

觀察標(biāo)準(zhǔn)? 通過醫(yī)院構(gòu)建的醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)自評(píng)調(diào)查表，對(duì)規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果分為理論知識(shí)、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)能力和溝通能力四個(gè)方面，每項(xiàng)滿分為10分。評(píng)分越高，表示業(yè)務(wù)素質(zhì)自評(píng)結(jié)果越好。

數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法? 采用SPSS 20.0分析結(jié)果。表內(nèi)計(jì)量資料以（χ±s）表示，符合正態(tài)分布行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

教學(xué)效果? 教學(xué)效果如表1所示，可見觀察組規(guī)培醫(yī)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能、學(xué)習(xí)能力和溝通能力自評(píng)得分均高于對(duì)照組，相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

6 結(jié)語(yǔ)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后至真正成為職業(yè)醫(yī)生過程中的一個(gè)重要的培訓(xùn)和教育環(huán)節(jié)，培訓(xùn)合格后，頒發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》，且已經(jīng)成為中級(jí)職稱申報(bào)的必要條件。無(wú)論是作為培訓(xùn)端的醫(yī)院，還是作為被培訓(xùn)端的規(guī)培醫(yī)生，均非常重視規(guī)培階段的教育和學(xué)習(xí)。在此背景下，為了進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院不良事件的發(fā)生現(xiàn)狀，構(gòu)建醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)，采取情境模擬教學(xué)法開展專項(xiàng)教學(xué)。教學(xué)完成后，發(fā)現(xiàn)參與本次教學(xué)改革的規(guī)培醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍得到提高。

對(duì)于規(guī)培醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)患糾紛等不良事件的預(yù)防和掌控能力，與業(yè)務(wù)素質(zhì)具有一定的關(guān)聯(lián)，不良事件的發(fā)生是由多方面因素導(dǎo)致的，如醫(yī)生的理論知識(shí)不足、醫(yī)療實(shí)踐能力和溝通能力欠缺等，這恰恰也是規(guī)培醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)重要的組成部分[15-19]。規(guī)培醫(yī)生在有意識(shí)地預(yù)防醫(yī)患糾紛等不良事件過程中，醫(yī)療實(shí)踐能力等自然得到加強(qiáng)。利用醫(yī)院不良事件分析系統(tǒng)開展專項(xiàng)教育后，不僅提高了規(guī)培醫(yī)生對(duì)不良事件的應(yīng)對(duì)能力，而且提高了規(guī)培醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)，收到理想的教學(xué)效果。

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