微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效分析

陳貴忠,呂治國

1.寶雞蔡家坡醫(yī)院骨科,寶雞 722405 2.寶雞市第五人民醫(yī)院骨科,寶雞 722405

掌骨骨折是一種臨床常見骨折類型,由于手在人類日常生活中發(fā)揮重要作用,手部動作精細(xì)度要求較高,因此,掌骨骨折治療的目的不僅要達(dá)到解剖復(fù)位,更重要的是牢固地穩(wěn)定,盡可能減少肌腱損傷及并發(fā)癥發(fā)生;更快更好地恢復(fù)手部功能[1]。對于穩(wěn)定型掌骨骨折,手法復(fù)位結(jié)合外固定即可達(dá)到滿意效果;但對于斜形骨折,由于存在不穩(wěn)定性及移位、畸形旋轉(zhuǎn)等情況,保守治療已不能滿足治療要求,需采用手術(shù)治療[2]。掌骨骨折手術(shù)中使用的內(nèi)固定材料較多,傳統(tǒng)的克氏針不利于患者術(shù)后功能鍛煉[3]。本研究對收治的掌骨骨折患者采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月在寶雞蔡家坡醫(yī)院采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療的80例(89處)掌骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)X線確診為掌骨骨干單處骨折,本次骨折部位均為首次骨折,未波及關(guān)節(jié)面,本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性骨折患者,合并其他部位骨折患者,合并多發(fā)骨折患者,合并肌腱、神經(jīng)損傷患者,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者,精神疾病患者,免疫系統(tǒng)疾病患者,有手術(shù)禁忌證者,資料不全者,不能配合完成研究者。其中男49例,女31例;年齡21～49歲,平均(36.5±6.9)歲;受傷至手術(shù)時間4 h～3 d,平均受傷至手術(shù)時間(23.4±3.3) h;45例(51處)左手骨折,35例(38處)右手骨折;致傷原因:砸傷27例,車禍傷39例,絞傷8例,扭傷4例,其他2例;開放性骨折 23 例(26處),閉合性骨折57例(63處);掌骨骨干橫行骨折19例(22處),斜形骨折14例(15處),螺旋形骨折21例(23處),粉碎性骨折26例(29處)。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用臂叢麻醉,取仰臥位,對于開放性骨折患者首先對傷口進(jìn)行徹底清理,之后依據(jù)具體情況向背側(cè)適當(dāng)延長切口進(jìn)行手術(shù)。閉合性骨折患者選用背側(cè)入路,依次切開各組織,牽開伸肌腱使骨折斷端充分曝露;術(shù)中盡可能避免對肌腱及周圍組織及支持帶的損傷;對骨折部位的軟組織、血塊等進(jìn)行清理,對骨膜進(jìn)行適度剝離以便進(jìn)行解剖復(fù)位;依據(jù)骨折類型選擇合適內(nèi)固定材料,橫形及短斜形掌骨干骨折(圖1)患者采用2.0 mm 4～6孔微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,掌骨干骺端骨折采用“T”、“L”形微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定(圖2),鋼板置于骨干的背側(cè);骨干、干骺端長斜形或螺旋形骨折采用微型螺釘予以加壓固定,小骨折碎塊應(yīng)采用絲線捆扎等方式進(jìn)行固定;固定后活動手部各關(guān)節(jié),確保鋼板固定緊密牢固;沖洗后對切口進(jìn)行逐層縫合、包扎;必要時進(jìn)行石膏固定。

1.3 術(shù)后處理

未進(jìn)行石膏外固定的患者術(shù)后即刻進(jìn)行手部被動及主動鍛煉,石膏外固定患者去除外固定后需積極進(jìn)行手部功能主動訓(xùn)練,避免出現(xiàn)肌腱粘連;術(shù)后定期隨訪復(fù)查X線片,視患者恢復(fù)情況取出內(nèi)固定物。

圖1 掌骨骨折術(shù)前X線攝片

圖2 掌骨干骺端骨折微型鋼板內(nèi)固定

1.4 觀察指標(biāo)

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):骨折部無痛,患肢自行抬高時不會出現(xiàn)不適感,患肢采用外力進(jìn)行適當(dāng)扭轉(zhuǎn)時骨折處無異常,X片提示骨折線(近似)消失,骨折線有連續(xù)性骨痂通過。患者握力采用電子握力計(jì)進(jìn)行測量,取3次平均值,握力相比健側(cè)丟失度=(健側(cè)-患側(cè))/健側(cè)×100%。

療效評價標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后3個月對患者療效進(jìn)行評價,評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國手外科協(xié)會(total active flexion scale,TAFS)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)治療手功能基本恢復(fù),活動無限制,骨折愈合良好,無成角畸形,掌指關(guān)節(jié)總主動屈曲度≥220°為優(yōu);經(jīng)治療手功能恢復(fù)較好,骨折愈合良好,有成角畸形形成,180°≤掌指關(guān)節(jié)總主動屈曲度<220°為良;畸形愈合,掌指關(guān)節(jié)總主動屈曲度<180°為差;治療總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

住院時間為4～7 d,平均(5.12±1.06) d;隨訪截止時間為2019年5月31日,隨訪時間為6～24個月,平均(11.36±3.95)個月;骨折愈合時間為41～47 d,平均(43.6±3.7) d;依據(jù)TAFS評價標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)52例(58處),良25例(27處),差3例(4處);優(yōu)良率為95.51%(85/89);平均掌指關(guān)節(jié)總體活動度(236.84±8.06)°;平均握力相比健側(cè)丟失度(2.61±0.21)%。

并發(fā)癥發(fā)生情況:感染1例,骨延遲愈合1例,肌腱粘連2例,鋼板突出1例,螺釘松動1例,總發(fā)生率為7.50%(6/80)。

3 討論

掌骨骨折屬于常見手部骨折,因其功能精細(xì)復(fù)雜,在治療中需達(dá)到以下要求。(1) 盡可能做到解剖復(fù)位,就目前的醫(yī)療水平已不難達(dá)到;(2) 盡可能減少對肌腱、血供及神經(jīng)的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率;(3) 為骨折部位提供牢穩(wěn)的固定;(4) 早期進(jìn)行功能訓(xùn)練,最大限度恢復(fù)手功能[4-5]。傳統(tǒng)手法復(fù)位外固定及單根克氏針內(nèi)固定等治療雖有一定療效,但穩(wěn)定性不夠牢靠;不能有效預(yù)防旋轉(zhuǎn),可能導(dǎo)致骨折端旋轉(zhuǎn)愈合;可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連等,不利于術(shù)后功能訓(xùn)練[6-7]。據(jù)研究表明,目前臨床上比較理想的掌骨骨折內(nèi)固定材料是微型鋼板螺釘,對橫形、斜形及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折固定效果較滿意[8-9]。微型鋼板螺釘治療后基本可以達(dá)到功能復(fù)位,可有效對抗手指屈曲、旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的阻力。微型鋼板內(nèi)螺釘因?yàn)橛幸欢◤椥郧夜潭ㄐ暂^好,術(shù)后大多數(shù)患者無需石膏托輔助固定[10-11]。Firoozbakhsh等[12]分析了5種掌骨骨折不同內(nèi)固定物術(shù)后效果,發(fā)現(xiàn)微型鋼板螺釘在各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于拉力螺釘及克氏針等內(nèi)固定物,且患者掌指關(guān)節(jié)總體活動度恢復(fù)良好。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),微型鋼板螺釘治療掌骨骨折選擇背側(cè)入路手術(shù)方式,術(shù)中盡量降低對肌腱及其周圍組織、附屬裝置、血管及神經(jīng)的損傷,依據(jù)骨折類型及部位選擇合適內(nèi)固定物;術(shù)后需積極配合做好手部被動及主動鍛煉,并注意時間和強(qiáng)度,可有效避免肌腱粘連。本研究中筆者將微型鋼板螺釘內(nèi)固定用于治療掌骨骨折,結(jié)果顯示,所有患者掌指關(guān)節(jié)總體活動度恢復(fù)良好,治療優(yōu)良率為95.51%,并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%。微型鋼板螺釘是一種較為理想的掌骨內(nèi)固定物,具有很強(qiáng)的可塑性,穩(wěn)固性較好,因此復(fù)位更準(zhǔn)確,固定更加穩(wěn)定牢固且患者掌指關(guān)節(jié)活動度更好,手部不負(fù)重,內(nèi)固定物受應(yīng)力較小,有利于促進(jìn)局部血液循環(huán),加快骨折愈合,術(shù)后早期功能鍛煉,降低粘連等并發(fā)癥的發(fā)生,同時可在一定程度上預(yù)防旋轉(zhuǎn)及移位;不對關(guān)節(jié)面造成影響,更利于術(shù)后功能恢復(fù)[13]。

綜上所述,微型鋼板螺釘內(nèi)固定用于治療掌骨骨折可顯著提升治療效果及預(yù)后,同時并發(fā)癥發(fā)生率較低,安全有效;可在臨床借鑒推廣。