X線平片在頸椎病診斷中的價值探討

黃麗萍

【摘 要】

目的：評價X線平片在社區(qū)基層醫(yī)院頸椎病診斷中的應用價值。方法：收集我院接受X線攝片檢查的180例頸椎病患者為例，病例選擇起止時間為2015年5月-2018年11月。分析頸椎病X線平片表現(xiàn)。結果：檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者X線平片表現(xiàn)均為陽性。其中，146例（81.11%）骨質增生、61例（33.89%）韌帶鈣化、92例（51.11%）椎間隙狹窄、45例（25.00%）骨性椎管狹窄、106例（58.89%）生理曲度改變、98例（54.44%）椎間孔狹窄。骨質增生和生理曲度改變是頸椎病X線片檢查最主要的兩個表現(xiàn)。結論：行X線平片檢查可從不同角度觀察到患者頸椎的病變情況，且檢查方便快捷、經(jīng)濟實惠，可作為社區(qū)基層醫(yī)院頸椎病診斷的首選檢查方法。

【關鍵詞】X線平片；頸椎??；骨質增生；生理曲線

The value of X-ray plain film in the diagnosis of cervical spondylosis

Huang Li Ping

（Tong'an Community Health Service Center， Longquanyi District， Sichuan，Chengdu，610103）

Abstract Objective：

To evaluate the value of X-ray plain film in the diagnosis of cervical spondylosis in community hospitals. Methods：180 cases of cervical spondylosis were collected in our hospital as an example. The time of selection and arrest was in November -2018 May 2015. Results：The X-ray findings of all patients were positive. Results：The X-ray findings of all patients were positive. Among them，146 cases （81.11%） had hyperosteogeny，61 cases （33.89%） had ligament calcification，92 cases （51.11%） had intervertebral space stenosis，45 cases （25.00%） had osseous spinal stenosis，106 cases （58.89%） had physiological curvature changes，and 98 cases （54.44%） had intervertebral foramen stenosis. Bone hyperplasia and physiological curvature change are the two main manifestations of X-ray examination of cervical spondylosis. Conclusion： X-ray plain film examination can observe the cervical spondylosis of patients from different angles，and it is convenient，fast and economical.It can be used as the preferred examination method for the diagnosis of cervical spondylosis in community hospitals.

Key words： X-ray plain film；Cervical spondylosis；Bone hyperplasia；Physiological curve

【中圖分類號】 R197.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2019）02-03-028-01

隨著工作性質的轉變，頸椎病等多種職業(yè)病的發(fā)生率大大提高，頸椎病高危人群年齡也越來越小。頸椎病的臨床癥狀受到病因、身體條件、活動等因素影響表現(xiàn)不一，因此，僅依靠臨床表現(xiàn)無法準確的進行判斷。X線平片是目前診斷頸椎病的常用技術之一，因設備簡單、操作方便、經(jīng)濟實惠受到廣泛關注[1]。本次研究以我院收治的180例頸椎病患者為例，均接受X線平片檢查，結合其臨床癥狀分析，評價X線平片在社區(qū)基層醫(yī)院頸椎病診斷中的應用價值，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院接受X線檢查的180例頸椎病患者資料，病例收集起止時間為2015年5月-2018年11月。180例患者中男女數(shù)量分別為82例、98例，年齡在35～76歲，平均（55.76±14.20）歲；患病時間在半年-5年，平均（2.75±1.25）年。其中112例表現(xiàn)為肩頸部活動受限、酸痛，上肢發(fā)麻、無力；43例頭痛頭暈、惡心、嘔吐；21例心悸、胸悶；4例步態(tài)不穩(wěn)、下肢麻木、活動受限。

1.2 方法

X線攝片儀器為新東方1000M型數(shù)字化X光機，所有患者均拍攝正位片、側位片及雙斜位片，根據(jù)實際需求拍攝其他功能體位片。正位拍攝時應注意向頭側傾斜5°～10°，以便更好的觀察頸椎序列、鉤椎關節(jié)改變情況；側位片主要觀察頸椎生理曲度、椎間隙及韌帶病變情況；雙斜位片則主要觀察椎間孔的大小和鉤椎關節(jié)骨質增生情況。分析患者X線平片檢查結果，并結合臨床癥狀綜合判斷。

2 結果

2.1 X檢查結果

檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者X線平片表現(xiàn)均為陽性。其中，146例（81.11%）骨質增生、61例（33.89%）韌帶鈣化、92例（51.11%）椎間隙狹窄、45例（25.00%）骨性椎管狹窄、106例（58.89%）生理曲度改變、98例（54.44%）椎間孔狹窄。

2.2 影像學表現(xiàn)

以降序排列患者X線陽性表現(xiàn)，結果發(fā)現(xiàn)骨質增生和生理曲度改變是頸椎病X線片檢查最主要的兩個表現(xiàn)，具體見下表。

3 討論

頸椎病的發(fā)病原因主要有骨的退行性改變、發(fā)育性頸椎椎管狹窄、慢性勞損、先天性畸形等因素，其中最常見的是因慢性勞損引起的頸椎病。從病理過程來說，頸椎病屬于因頸椎長期勞損導致骨質增生、椎間盤退變、韌帶增厚，引起頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓等一系列癥狀的臨床綜合征。頸椎病的早期診斷對于控制疾病發(fā)展，預防多種并發(fā)癥有重要的意義。就綜合醫(yī)院來說，頸椎病可通過物理檢查、影像學檢查、肌電圖檢查等方式診斷，若通過X線平片檢查不能明確診斷或者診斷有困難的，還可選擇CT、MRI等先進技術輔助檢查。但對于社區(qū)基層醫(yī)院而言，因設備設施不全、經(jīng)濟投入不足等原因，X線平片仍舊是頸椎病的主流診斷技術[2]。X線平片通過不同角度投照，可較準確的觀察到患者頸椎發(fā)病位置，在沒有其他先進設備輔助的時候，醫(yī)師往往還可通過結合臨床癥狀來排除一些類似疾病，減少誤診率。利用X線攝片可從不同角度觀察到患者頸椎的病變情況，為臨床診斷頸椎病提供重要的參考依據(jù)。同時，X線平片的操作簡單方便，檢查快速、便宜，往往成為很多基層醫(yī)院頸椎病檢查的首選方法。

本組研究結果顯示，146例（81.11%）骨質增生、61例（33.89%）韌帶鈣化、92例（51.11%）椎間隙狹窄、45例（25.00%）骨性椎管狹窄、106例（58.89%）生理曲度改變、98例（54.44%）椎間孔狹窄。首先，存在骨質增生情況的患者最多，常見的增生位置包括椎體、椎后小關節(jié)、鉤椎關節(jié)等。骨質增生是因椎間盤變性，椎體自身的彈性降低，再加上過度勞損導致的椎體骨膜牽拉、擠壓刺激致使椎體軟骨退變，從而出現(xiàn)過度的增生修復，臨床表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)壓迫癥狀。而180例患者中有高達81.11%的患者存在頸椎骨質增生的情況，椎體邊緣骨質增生急性期表現(xiàn)為劇烈的疼痛，有的還伴有頸部僵硬、后神經(jīng)痛、麻木等臨床癥狀；鉤椎關節(jié)及椎后小關節(jié)骨質增生可致相應的椎間孔變窄，而引起神經(jīng)壓迫癥狀。其次，生理曲度改變位于X線平片表現(xiàn)第二位，其病理改變主要有生理曲度減小、變直或呈S形彎曲、反曲。從頸椎的穩(wěn)定性方面來講，生理曲度改變往往是因頸椎關節(jié)軟骨退變、關節(jié)囊或韌帶松弛導致椎體穩(wěn)定性差，影響了生理曲度的維持[3]。180例患者中有高達58.89%的患者生理曲度改變，正常的生理曲度是一個向前凸起的弧形，如果長時間坐姿不當、勞累或缺少頸部活動、韌帶鈣化等就會導致前凸的生理曲度改變，臨床可表現(xiàn)為頭、頸、肩僵硬，活動受限，部分患者還有頭暈、嘔吐等癥狀。

椎間隙狹窄是頸椎病X線平片常見的繼發(fā)表現(xiàn)，椎間隙狹窄往往為多發(fā)，也可單發(fā)，于C5～6、C6～7多見。本組中通過對患者側位片進行觀察可見單一的椎間隙或2個以上的椎間隙狹窄；有20.56%的患者為多發(fā)狹窄，單發(fā)以C5～6為主。根據(jù)生理解剖學基礎，C5、C6是頸椎病最常見的受累部位，C5、C6作為人頸部活動的中心，具有頻繁的活動；同時，該段椎體緊鄰脊髓頸膨大處，椎管較小，也最容易破壞其平衡導致受傷[4]。需要與之區(qū)別開來的是椎管狹窄和椎間孔狹窄。本研究中，有25.00%的患者存在骨性椎管狹窄情況，椎管狹窄是指容納硬膜囊的骨性管道狹窄，是因多種原因引起的椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根，與先天性發(fā)育畸形、骨質增生、椎間盤病變等有密切關系。這種骨性椎管狹窄可作為診斷頸椎病的可靠依據(jù)，通過側位片測量椎管矢狀徑，當矢狀徑<10mm則可診斷為狹窄，而狹窄往往會引起頸部酸痛、脹痛，四肢麻木、嚴重狹窄的還可出現(xiàn)肌肉萎縮、大小便失禁等。椎間孔是兩節(jié)椎體椎板間形成的孔洞，也是頸椎周圍神經(jīng)經(jīng)椎管通過的必經(jīng)之道，頸椎病患者椎間盤向后外側突出、椎體緣、鉤椎關節(jié)等發(fā)生增生時都會引起椎間孔變小，從而引起頭暈、手指發(fā)麻、眼花等臨床癥狀[5]。

大多數(shù)的頸椎病患者還存在韌帶鈣化的情況，可于項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶見不同程度的鈣化，嚴重者出現(xiàn)多條韌帶鈣化。本組中，61例存在韌帶鈣化的患者中有42例都有項韌帶鈣化的情況，韌帶鈣化多是因頸椎韌帶承受負荷過重，頸部軟組織退行性病變持續(xù)進展形成鈣化，這也是X線平片可以觀察到的明顯病變。X線平片只能提示頸椎骨質結構分方面的病變，而對于軟組織和鈣化前的病變則不能很好的體現(xiàn)出來。因此，當X線平片檢查發(fā)現(xiàn)部分患者表現(xiàn)不典型時，還需要結合臨床癥狀或進一步檢查，以排除其他疾病影響的前提下，提高診斷準確率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學影像學的快速發(fā)展，對診斷頸椎病的檢查有了更多、更先進的技術，但傳統(tǒng)X線平片檢查對頸椎病的診斷仍具有肯定的意義。就社區(qū)基層醫(yī)院的條件而言，X線平片檢查可從不同角度觀察到患者頸椎的病變情況，且檢查方便快捷、經(jīng)濟實惠，仍可作為社區(qū)基層醫(yī)院頸椎病診斷的首選檢查方法。

參考文獻

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