“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”探路

劉建華

“最怕的就是生病，一旦生病老兩口就束手無(wú)策，真是要絕望了！”在廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陳其然告訴《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者，他今年已經(jīng)85歲了，老伴79歲，住在越秀老城區(qū)的步梯房5樓，老伴行動(dòng)不便，每次一生病，都給他帶來(lái)巨大的考驗(yàn)“孩子不在身邊，沒(méi)有電梯，要將她從5樓抱下來(lái)，然后再去醫(yī)院。”

陳其然說(shuō)，他最大的愿望，就是能到看病方便的養(yǎng)老院去終老。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 面對(duì)當(dāng)下醫(yī)療就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一條必經(jīng)之路。

《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者在采訪中了解到，當(dāng)下無(wú)論是在農(nóng)村還是城市，猶如陳其然這種困境老人數(shù)目巨大，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制勢(shì)在必行。

養(yǎng)老醫(yī)療難題待解

《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者在醫(yī)院見(jiàn)到這一對(duì)老人時(shí)，陳其然這個(gè)個(gè)子一米八幾的老漢卻是滿臉愁容，身高只有一米五幾的老伴蜷縮在病床上。他對(duì)記者說(shuō)，他們只有一個(gè)兒子，現(xiàn)在也是五十多歲了，兒子跟著孫子去看重孫子去了，因此，只剩下他和老伴兩老口居住在老房子里。老伴在十年前便生活便不能自理，行動(dòng)都得靠輪椅，因?yàn)樽≡诓教莘康奈鍢?，如果沒(méi)有什么重要的事情，常年都不出家門(mén)。自己身體好時(shí)，兩人還能應(yīng)付，兩人中一旦有一人生病，頓時(shí)如臨大敵。

在采訪中記者還了解到，兩人的收入并不高，陳其然自己有2500元左右的退休金，老伴只有800多元，兩人的收入勉強(qiáng)能夠維持生活。“這一生病，我們只能要求醫(yī)生盡量開(kāi)醫(yī)保藥，自費(fèi)藥承擔(dān)不了?！?/p>

他們以及兒孫都認(rèn)可他們到養(yǎng)老院去安度晚年，但公立養(yǎng)老院床位緊張，私立養(yǎng)老院價(jià)格不菲，正因?yàn)槭杖肷系霓讚?jù)，導(dǎo)致他們失去了進(jìn)養(yǎng)老院的機(jī)會(huì)。

談及未來(lái)的打算，兩老口深深嘆了一口氣。

陳其然只是我國(guó)無(wú)數(shù)老年人中的一個(gè)代表，但他面臨的困境卻不得不受到政府及社會(huì)的關(guān)注。

城市里的老年人大部分有退休工資或者兒女能提供資金上的資助，加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)成熟，這讓他們有了更多的選擇，相較于城市居民相對(duì)完善的退休金、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，農(nóng)村則缺乏有效養(yǎng)老保障措施。在農(nóng)村，許多老年人的遭遇會(huì)更加凄涼。

去年冬天，記者老家所在的廣東粵北某縣的農(nóng)村里，一個(gè)老年人因?yàn)楠?dú)居，在洗澡時(shí)不慎摔倒，爬不起來(lái)，活活凍死在衛(wèi)生間里，直到第三天才被鄰居發(fā)現(xiàn)。

《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老本是最常見(jiàn)的農(nóng)村老人養(yǎng)老方式，即家庭的成員一起照顧老年人。但由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在農(nóng)村很難賺到錢(qián)，因此，年輕人的價(jià)值觀也在發(fā)生改變，越來(lái)越多的農(nóng)村年輕人都會(huì)外出打工掙錢(qián)，每年待在家里的時(shí)間屈指可數(shù)，這就造成了很多農(nóng)村老年人獨(dú)自一人在家，無(wú)人照顧，養(yǎng)老問(wèn)題也就愈發(fā)嚴(yán)重。

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委劉澤在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，在目前廣東1億多人口中，老年人口已突破1400萬(wàn)。

隨著老齡化的到來(lái)，根據(jù)國(guó)務(wù)院公布的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，規(guī)劃提出，預(yù)計(jì)到2020年，全國(guó)60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，獨(dú)居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各有所缺

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念中，在家里兒孫滿堂，有病時(shí)到醫(yī)院治療。這也是大多老年人幸福度過(guò)晚年的愿望，而面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這種愿望實(shí)現(xiàn)的可能性將越來(lái)越小，更多老年人將要無(wú)奈地選擇在養(yǎng)老院度過(guò)余生。

早在2012年，《小康》·中國(guó)小康網(wǎng)記者便在全國(guó)多個(gè)城市對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況做過(guò)調(diào)查，當(dāng)年公立廣州養(yǎng)老院有1200張床位全部住滿了，只能是去世一長(zhǎng)老年人才進(jìn)一個(gè)。 廣州市養(yǎng)老院院長(zhǎng)洪佩賢告訴記者，在外面排隊(duì)的老年人已經(jīng)排到三年以后。而從廣州市民政局了解到，廣州市現(xiàn)有的公立和民營(yíng)老人院一共170多家，包括民營(yíng)老年人院在內(nèi)只有2萬(wàn)多張床位。對(duì)于廣州120萬(wàn)名老年人來(lái)說(shuō)，目前的養(yǎng)老院床位幾乎就是杯水車(chē)薪，除去部分居家養(yǎng)老的老人外，還有近100萬(wàn)名被擋在老人院之外，求院無(wú)門(mén)。

于此同時(shí)，在老年人匯集的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求尤其顯得重要。由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護(hù)問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶。而現(xiàn)狀卻是——醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。“老年人‘押床加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。面對(duì)當(dāng)下醫(yī)療就醫(yī)難的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一條必經(jīng)之路。

近幾年，隨著國(guó)家在養(yǎng)老政策方面的扶持力度不斷加大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)目有所增加，但面對(duì)社會(huì)的發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了更高的要求，即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;“養(yǎng)”包括的生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問(wèn)題，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，本身就要設(shè)置醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，融入養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時(shí)，能夠全面對(duì)接醫(yī)院，全程負(fù)責(zé)。這就需要有更多的醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)，但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身沒(méi)有能力培養(yǎng)一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)人才，而且相對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供的資源及發(fā)展空間很有限，醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的意愿相對(duì)來(lái)說(shuō)也會(huì)比較低，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求與醫(yī)學(xué)人才到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作意愿之間也會(huì)是一個(gè)需要解決的矛盾。

“老年病科醫(yī)生缺口高達(dá)90%?！?劉澤說(shuō)，為加快彌補(bǔ)老年病科醫(yī)生缺口，目前國(guó)家正實(shí)施老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目，30個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科中有2個(gè)落戶廣東。劉澤表示，老年病科醫(yī)護(hù)人員未來(lái)需求很大，出路亦多樣化。除了醫(yī)院老年病科外，還有社區(qū)老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，或服務(wù)于養(yǎng)老樓盤(pán)、養(yǎng)老公寓及會(huì)所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療器械、康復(fù)設(shè)備、醫(yī)藥企業(yè)也都需要老年醫(yī)學(xué)人才。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)地老人群體到2050年將達(dá)到最高峰。

由于社會(huì)地位低，收入低及工作環(huán)境舒適度差等原因，很少有受過(guò)高等教育的專(zhuān)業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及護(hù)理等相關(guān)的工作。即便是學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的人，也偏向于就職于公立醫(yī)院等事業(yè)單位的工作。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員整體素質(zhì)過(guò)低，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不到發(fā)展形成了一個(gè)惡性循環(huán)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展勢(shì)在必行

自2014年的全國(guó)兩會(huì)以來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就成為了熱詞。無(wú)論是國(guó)家層面還是地方政府，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的制定的實(shí)施方案都進(jìn)行了深入的探索。

2016年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關(guān)于確定第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》 ，當(dāng)年9月發(fā)布了《關(guān)于確定第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，文中確定了以北京市東城區(qū)等50個(gè)市（區(qū)）作為第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，以北京市朝陽(yáng)區(qū)等40個(gè)市（區(qū)）作為第二批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。并明確了試點(diǎn)單位應(yīng)盡快建立相關(guān)機(jī)制，全面落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作重點(diǎn)任務(wù)，確保試點(diǎn)取得積極進(jìn)展，收到良好的社會(huì)效果。

“山東經(jīng)過(guò)去年一年的努力，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)加速壯大，已建立總規(guī)模3600億元的重點(diǎn)項(xiàng)目庫(kù)，實(shí)現(xiàn)一年全面啟動(dòng)的目標(biāo)要求?！?山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組書(shū)記、主任襲燕在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省創(chuàng)建工作強(qiáng)力推進(jìn)，在政策引領(lǐng)方面實(shí)現(xiàn)“三個(gè)率先”：率先突破醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策障礙，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不需另行設(shè)立新的法人;率先出臺(tái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)的支持政策，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)定收費(fèi);率先以省為單位將老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)提高到130元。

廣州在穗府辦規(guī)〔2019〕2號(hào)文《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的通知》中強(qiáng)調(diào)，著力放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入，精簡(jiǎn)審批手續(xù)，落實(shí)用地保障、稅費(fèi)減免，通過(guò)全面放開(kāi)市場(chǎng)、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)組織保障，進(jìn)一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)?！锻ㄖ访鞔_，取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可，按規(guī)定實(shí)施備案管理。鼓勵(lì)境外投資者在本市設(shè)立民辦營(yíng)利性、非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。全面落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度，非本地投資者舉辦養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目與當(dāng)?shù)赝顿Y者享受同等政策待遇，境外投資者設(shè)立的民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與境內(nèi)投資者享受同等優(yōu)惠政策，禁止對(duì)社會(huì)資本、非本地資本、境外資本單獨(dú)設(shè)置附加條件和準(zhǔn)入門(mén)檻。

在上海市政府印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》中，提出要在設(shè)施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)布局時(shí)，與醫(yī)療設(shè)施通盤(pán)考慮、就近安排。鼓勵(lì)有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在服務(wù)上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全面實(shí)施老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，根據(jù)統(tǒng)一評(píng)估后確定的不同照護(hù)等級(jí)，整合社區(qū)居家老年照護(hù)、機(jī)構(gòu)老年照護(hù)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)等各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)資源，合理匹配相應(yīng)的生活照料服務(wù)和護(hù)理服務(wù)。在隊(duì)伍上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，統(tǒng)籌老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員、居家養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，將其中的醫(yī)護(hù)人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍總體規(guī)劃中。

2018年11月28日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署進(jìn)一步發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高老有所養(yǎng)質(zhì)量。要求簡(jiǎn)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)立流程，實(shí)行‘一個(gè)窗口辦理，由相關(guān)部門(mén)集體辦公、并聯(lián)審批，不能再讓市場(chǎng)主體跑來(lái)跑去。強(qiáng)化支持政策落實(shí)，促進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)。將符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。促進(jìn)農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立村醫(yī)參與健康養(yǎng)老服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，并在職稱評(píng)定等方面享受同等待遇。

目前，我國(guó)中央到地方各級(jí)政府都在不斷完善和鼓勵(lì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)鼓勵(lì)政策。

由于我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)才剛剛開(kāi)始發(fā)展，尚無(wú)真正成熟的模式，預(yù)計(jì)到2030年中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)可達(dá)13萬(wàn)億元。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，，目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老細(xì)分市場(chǎng)尚未成熟，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式仍待探索。