奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效觀察

劉玉亨 呂海水 劉玉曉

（萊蕪市萊城區(qū)茶業(yè)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 萊蕪 271100）

上消化道出血為消化內(nèi)科較為常見的一種危急重癥，指屈氏韌帶以上部位消化道（主要包括食管、胃、十二指腸或胰膽）等發(fā)生病變所引發(fā)的出血，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、嘔血、黑便等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。臨床對于上消化道出血一直主張藥物止血治療，而以往采用單一藥物止血效果不太理想。因此，采用如何有效治療上消化道出血是目前臨床工作中面臨的難題?；诖?，本研究觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效，旨在為臨床治療上消化道出血提供更多有效的參考依據(jù)。現(xiàn)將報道總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年6月期間我院收治的116例上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=58）與對照組（n=58）。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查后確診為上消化道出血，同時排除臨床資料不全、對本研究內(nèi)相關(guān)藥物過敏、合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙及未自愿簽署知情同意書者。聯(lián)合組男32例，女26例；年齡24～73歲，平均年齡（47.3±12.3）歲；出血原因：胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例，出血性胃炎11例，肝硬化致食管胃底靜脈曲張10例，胃平滑肌瘤3例。對照組男35例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡（47.8±11.4）歲；出血原因：胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍14例，出血性胃炎13例，肝硬化致食管胃底靜脈曲張9例，胃平滑肌瘤3例。兩組患者性別、年齡及出血原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

自兩組患者入院后便給予常規(guī)治療，主要包括：對癥治療、禁食、補液以及營養(yǎng)支持等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183130）治療，具體治療方法如下：將40mg奧美拉唑與100mL的生理鹽水（0.9%濃度）混合后進(jìn)行靜滴，2次/d，連續(xù)治療3d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽（北京悅康凱悅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163213）治療，具體治療方法如下：將0.2mg奧曲肽與250mL的生理鹽水（0.9%濃度）混合后進(jìn)行靜滴，滴速控制在25μg/h左右，1次/d；奧美拉唑用法用量與對照組完全一致，連續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果、平均止血時間、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療效果：治療24h內(nèi)停止出血為顯效；治療24～72h內(nèi)停止出血為有效；治療72h后仍出血為無效，治療總有效率=顯效率+有效率。（2）生活質(zhì)量：參考簡明健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評定，主要包括生理功能、心理功能、社會功能及總體健康4個維度，各個維度評分范圍在0～100分之間，評分越低代表患者生活質(zhì)量越低。（3）不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、頭暈。

附表2 兩組治療前后SF-36評分變化情況比較（±s，分）

附表2 兩組治療前后SF-36評分變化情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，①P＜0.05。

組別 n 生理功能 心理功能 社會功能 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 58 60.0±7.0 78.0±7.5① 63.0±6.7 80.0±6.8① 64.5±7.3 78.3±8.0① 63.2±7.2 76.8±7.5①對照組 58 61.5±7.4 69.3±8.3① 64.2±7.8 72.3±7.0① 65.3±7.2 71.4±7.5① 64.6±7.5 70.4±7.6①t - 1.122 5.923 0.889 6.009 0.594 4.792 1.026 4.565 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，平均止血時間、SF-36評分采用±s表示并采用t檢驗；治療總有效率、不良反應(yīng)總發(fā)生率采用百分率表示并采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率為93.1%(54/58)高于對照組75.9%（44/58），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組平均止血時間比較

聯(lián)合組平均止血時間為（21.5±6.3）h，較對照組（28.9±7.5）h明顯更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.754，P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，聯(lián)合組各項SF-36評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項SF-36評分均明顯上升，其中聯(lián)合組上升幅度更大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.2%（3/58），與對照組3.4%（2/58）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n（%）]

3.討論

近年來，上消化道出血的發(fā)病人數(shù)不斷增加，不僅嚴(yán)重影響患者生命健康，還給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。上消化道出血為臨床較為常見的一種危急癥，主要是由于消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張以及胃癌等引發(fā)，其中消化性潰瘍病因最為常見，此危急癥可發(fā)生于消化道任何部位，發(fā)病危急、進(jìn)展快、出血量大且臨床病死率高，如果未及時地給予有效治療，則會引發(fā)嚴(yán)重后果，直接威脅患者生命[2]。目前，臨床對此危急癥狀通常采用藥物以快速有效地止血，但由于臨床上關(guān)于上消化道出血的止血藥物種類過多，止血效果也具有一定差異。因此，尋找一種安全有效的治療方案成為近年來消化內(nèi)科共同面臨的一大難題。

近年來，兩種藥物聯(lián)合療法被廣泛應(yīng)用于上消化道出血的臨床治療中，療效顯著，受到廣大患者及臨床一致的青睞。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，聯(lián)合組治療總有效率更高、平均止血時間更短；治療后，聯(lián)合組SF-36評分明顯高于治療前與對照組；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無明顯差異。表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效滿意、止血快、不良反應(yīng)少，同時可顯著提高患者的生活質(zhì)量。分析原因如下：奧曲肽屬于一種八肽類生長抑素類似物，為臨床治療靜脈曲張破裂致上消化道出血的常用藥物，其作用和天然內(nèi)源性生長抑素極為相似，在機體內(nèi)作用更強、時間更為持久，且半衰期比天然生長抑素長30倍以上，可有效抑制消化液分泌，促進(jìn)血小板聚集與血塊收縮，從而緩解腸蠕動并降低局部血流量，促進(jìn)胃黏膜增生[3]；同時，其還可有效通過拮抗胰高血糖素釋放，從而抑制其對局部血管的擴張作用，進(jìn)而降低胃腸血流量，避免凝血塊的脫落，且不會影響到冠狀動脈以及全身血液動力學(xué)[4]。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃壁細(xì)胞膜表層的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶活性，不僅可對胃蛋白酶原向胃蛋白酶的轉(zhuǎn)化起到抑制作用，從而促使消化道內(nèi)出血部位的血小板快速聚集而形成血栓；還可快速地提升胃內(nèi)pH值，避免新生血痂在酸性環(huán)境內(nèi)被快速溶解，最終達(dá)到控制出血的目的[5]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳，止血更為迅速，且不增加不良反應(yīng)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效確切、止血迅速、臨床安全性高，同時可有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。