ICU危重患者早期應(yīng)用鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床護理體會

趙書

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610000）

ICU危重患者具有病情重的特點，對臨床護理要求較高，大部分患者伴意識障礙、昏迷等癥狀，無法自主進(jìn)食，容易出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象[1]。因此對ICU危重患者加強營養(yǎng)支持對改善其營養(yǎng)狀況、提升耐受有重要意義。本研究將早期鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)護理用于ICU危重患者中，旨在探討其臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2015年9月—2017年4月，對象為我院ICU收治的危重患者，共73例，以營養(yǎng)支持方式進(jìn)行分組，分為1組（n=37）與2組（n=36）。1組男20例，女17例，年齡23～75歲，平均（53.61±5.43）歲。2組男19例，女17例，年齡24～76歲，平均（53.63±5.45）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：均符合ICU接受標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；預(yù)計生存期＞3個月；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬均簽署知情同意書。排除：精神疾病者；預(yù)計生存期＜3個月者；合并肝腎功能障礙者；近3個月使用過抗生素治療者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組均以攝入熱量30kcal（kg·d）計算，2組行常規(guī)腸外營養(yǎng)，給予全腸外營養(yǎng)液靜脈輸注，2500ml/d，于12至24小時內(nèi)緩慢輸注完畢。期間行常規(guī)護理干預(yù)，包括健康教育、管道護理等。

1組行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持，置入復(fù)爾凱鼻腸管，置管24小時后對患者鼻腸管行X線檢查確認(rèn)，鼻腸管進(jìn)入空腸后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻腸管給予瑞素行持續(xù)泵入，初始泵入速度在20至50ml/h左右，觀察患者胃腸道反應(yīng)，隨后每間隔4至24小時，增加10至25ml，3至5天后泵入速度增加至100至125ml/h。D1泵入量為所需的四分之一，每天遞增四分之一至全量，通過腸外營養(yǎng)對不足部分進(jìn)行補充，兩組均持續(xù)營養(yǎng)支持1W。

護理干預(yù) （1）對清醒的患者進(jìn)行心理、生理狀態(tài)評估，及時對其進(jìn)行心理疏通，多與患者溝通，告知營養(yǎng)支持的目的、作用、可能出現(xiàn)的不適，耐心解釋原因，提升患者配合度。（2）抬高患者床30至50°，協(xié)助其取半臥位，鼻飼完后保持該體位30min，避免出現(xiàn)反流引發(fā)嗆咳、誤吸等現(xiàn)象。定時清理患者口腔，保持呼吸道暢通，緩解黏膜干燥。妥善固定管道，每日進(jìn)行檢查膠布并及時更換，避免因汗液等原因?qū)е禄?。?）加強對營養(yǎng)液、管道的管理，輸注期間妥善固定管道，并做好標(biāo)記，避免出現(xiàn)移位、扭曲等現(xiàn)象。定時清理管道，避免出現(xiàn)堵塞、污染。控制營養(yǎng)液溫度于40至40℃之間，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免污染營養(yǎng)液。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前、后血清白蛋白、前白蛋白變化。比較兩組干預(yù)后ICU住院時間、APACHEⅡ評分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者生理狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白變化

1組干預(yù)后白蛋白、前白蛋白水平高于2組，兩組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 觀察兩組護理干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白變化（±s）

表1 觀察兩組護理干預(yù)前后白蛋白、前白蛋白變化（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1組 37 29.53±4.15 36.67±4.96 186.43±12.39233.26±17.15 2組 36 29.48±4.21 31.24±3.58 186.41±12.41212.53±14.29 t 0.051 5.351 0.007 5.603 P 0.959 0.000 0.995 0.000

2.2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分

1組ICU住院時間短于2組，APACHEⅡ評分低于2組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較（±s）

表2 兩組ICU住院時間、APACHEⅡ評分比較（±s）

分組 例數(shù) ICU住院時間（d） APACHEⅡ評分（分）1組 37 7.06±1.37 10.76±1.59 2組 36 9.35±1.86 13.45±1.72 t - 6.001 6.941 P - 0.000 0.000

3.討論

ICU危重患者具有病情重、進(jìn)展快的特點，常出現(xiàn)全身代謝紊亂等現(xiàn)象，且處于高分解代謝狀態(tài)，加上部分患者存在意識障礙、昏迷，使得進(jìn)食困難，容易引發(fā)不同程度營養(yǎng)不良、免疫力低下，增加感染等并發(fā)癥的風(fēng)險，對康復(fù)造成一定影響[2]。因此對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持對改善其營養(yǎng)狀況、促進(jìn)康復(fù)有重要意義。

目前臨床常用的營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)支持、腸內(nèi)營養(yǎng)支持。過往臨床對ICU危重患者常使用腸外營養(yǎng)支持，但此法不符合生理，長時間腸外營養(yǎng)支持可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸粘膜萎縮，出現(xiàn)腸道內(nèi)定植菌群移位現(xiàn)象，增加感染的風(fēng)險[3]。此外腸外營養(yǎng)支持通過深靜脈置管會增加導(dǎo)管相關(guān)性感染、敗血癥等并發(fā)癥的風(fēng)險。腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體生理過程相符，通過鼻飼管進(jìn)行營養(yǎng)支持，可促進(jìn)腸蠕動，恢復(fù)排泄功能，可有效維持腸道黏膜功能及結(jié)構(gòu)，減少腸道內(nèi)毒素吸收，對腸道內(nèi)菌群、毒素移位現(xiàn)象進(jìn)行組織，進(jìn)而降低感染風(fēng)險[4]。血漿蛋白水平可直接反應(yīng)機體蛋白質(zhì)營養(yǎng)情況，利于對患者病情程度及手術(shù)耐受進(jìn)行評估[5]。本次研究中，對患者行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，其白蛋白、前白蛋白水平均顯著提升，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持可有效改善集體營養(yǎng)狀況?；颊咝心c內(nèi)營養(yǎng)支持后，其ICU住院時間明顯縮短，APACHEⅡ評分顯著降低，提示腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU危重患者中應(yīng)用價值較高。

綜上所述，對ICU重癥患者行鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果顯著，可有效改善機體營養(yǎng)狀況與生理狀態(tài)，提升免疫功能，縮短住院時間，促進(jìn)快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用及推廣。