甲狀腺術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)

劉玉丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢深靜脈血栓的形成主要是指腓腸等部位靜脈形成了血栓，最后血液運(yùn)行發(fā)生了障礙，從而出現(xiàn)了患肢疼痛、患肢腫脹等一系列體征和癥狀。下肢深靜脈血栓的形成主要發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)下，尤其是在行全麻手術(shù)后，一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，則會(huì)造成患者身心痛苦，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致肺栓塞，最后危及到患者的生命，現(xiàn)通過(guò)研究該院2016年9月—2018年9月收治的甲狀腺術(shù)后發(fā)生靜脈血栓的患者采用及時(shí)護(hù)理和治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例患者有15例患者發(fā)生了靜脈血栓，其中男8 例，女 7 例，年齡 38～59 歲，年齡均值（45.2±5.22）歲，體重 59～76 kg，體重均值（62.5±3.96）kg，其中有 3 例合并糖尿病患者，有3例合并高血壓患者，有4例合并心肌勞損患者，有5例合并脂肪肝患者?；颊咴隗w檢時(shí)有以下幾個(gè)特征：（1）淺靜脈曲張：深靜脈在發(fā)生阻塞之后會(huì)引起靜脈內(nèi)血壓升高，在阻塞發(fā)生1～2周后可見(jiàn)淺靜脈曲張，患者若是突發(fā)劇烈疼痛，且患肢存在明顯腫脹，皮膚溫度變低，發(fā)生了水皰，且脛后、足背動(dòng)脈波動(dòng)明顯消失，體溫超聲了39℃，常常出現(xiàn)肢體靜脈性休克或壞疽[1]；（2）壓痛：患者的靜脈血栓部位常有壓痛感，主要部位包括腓腸肌、腘窩、股三角、腹股溝；（3）患肢腫脹：需要用卷尺精確的測(cè)量患肢腫脹的發(fā)展程度，并與健康的下肢進(jìn)行對(duì)照。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體腫脹，且伴隨局部疼痛感，在行走時(shí)疼痛加劇，在站立時(shí)疼痛感會(huì)更強(qiáng)。

1.2 診斷依據(jù)

主要依靠患者的臨床表現(xiàn)、主訴、臨床體征等，且有明確的手術(shù)史，在術(shù)后會(huì)有雙側(cè)或一側(cè)下肢發(fā)生腫脹和疼痛，下地活動(dòng)困難，在肢體直立后會(huì)加劇疼痛，且有不規(guī)則發(fā)熱癥狀，經(jīng)過(guò)彩超檢查可確診。

1.3 方法

15例患者全部采用臥床休息、熱敷、降低血液粘稠度、溶栓、抗凝等綜合治療，給予5 000 U低分子肝素，并給予尿激酶進(jìn)行皮下注射，治療四周為一個(gè)療程，采用這些藥物治療的同時(shí)，容易引起出血，因此需要嚴(yán)格掌握這類藥物的禁忌證、適應(yīng)證、給藥方法和用量等，在治療過(guò)程中定期檢查患者凝血酶原時(shí)間以及凝血時(shí)間，并以此調(diào)節(jié)抗凝藥物以及溶栓藥物的劑量。

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)過(guò)了一個(gè)療程治療后均治愈，在治療3 d后下肢肢體腫脹有所減輕，且皮膚恢復(fù)正常顏色，通過(guò)彩色多普勒超聲檢查顯示，血栓之間有線狀的血流信號(hào)，部分血栓之間再通。該組患者中未發(fā)生肺栓塞，無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 下肢深靜脈血栓形成原因

（1）血管壁損傷：手術(shù)會(huì)損傷到患者的血管壁，在血管壁發(fā)生損傷后血小板便會(huì)大量的附著于血管壁之上，同時(shí)還會(huì)釋放活性物質(zhì)，大大的凝聚血小板，最后形成血栓。（2）血液瘀滯：甲狀腺全麻手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，最后導(dǎo)致下肢靜脈發(fā)生梗阻，患者在手術(shù)過(guò)后，因身體虛弱，很少下床進(jìn)行活動(dòng)，且長(zhǎng)期以臥床為主，下肢因長(zhǎng)久不活動(dòng)，肌肉松弛，導(dǎo)致血液流動(dòng)速度變慢，從而發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率大大增高[2]。（3）血液高凝狀態(tài)：糖尿病、高血脂、高血壓、血栓形成病史、吸煙、肥胖等均可使機(jī)體處在一種高凝狀態(tài)，有研究顯示，大多數(shù)腫瘤患者的血液學(xué)會(huì)發(fā)生變化，在該組中的15例患者均是惡性腫瘤患者，腫瘤細(xì)胞會(huì)間接性或直接性的激活凝血過(guò)程，并使血液呈現(xiàn)高度凝固的狀態(tài)，在手術(shù)的應(yīng)激影響下，會(huì)增加血小板的粘附性，且手術(shù)中也會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)多的脫水和失血，從而濃縮患者血液狀態(tài)，讓血液始終呈現(xiàn)在高凝狀態(tài)。

3.2 下肢深靜脈血栓的護(hù)理對(duì)策

（1）入院宣教：患者入院后從一個(gè)熟悉的環(huán)境中進(jìn)入到了一個(gè)陌生的環(huán)境，很容易產(chǎn)生不安、焦慮等情緒，加上對(duì)自己病情的了解，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在陌生感，同時(shí)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一定的恐懼感，會(huì)大大影響到患者的康復(fù)。因此患者在入院之后，護(hù)理人員首先需要用通俗易懂、熱情的服務(wù)態(tài)度向患者醫(yī)院的環(huán)境和科室的環(huán)境，并詳細(xì)告知護(hù)理人員和醫(yī)師的一些詳細(xì)信息，讓患者盡快適應(yīng)新環(huán)境，并讓患者與其他患者之間、患者與其他醫(yī)護(hù)人員之間建立起良好的關(guān)系，以幫助患者消除陌生感[3]。（2）術(shù)前宣教：護(hù)理人員在手術(shù)前需要做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者和不同文化的患者需要制定不同的術(shù)前指導(dǎo)方案，護(hù)理人員需要詳細(xì)向患者講解疾病的知識(shí)，并與醫(yī)師一同向患者介紹手術(shù)治療的必要性和手術(shù)的方法，并告知患者術(shù)前禁食、術(shù)前備皮的意義，在術(shù)前做好全面的常規(guī)檢查，并在住院區(qū)域的走廊上粘貼疾病的宣傳資料，并介紹以往采用手術(shù)治療后康復(fù)的成功病例，讓患者放心接受手術(shù)治療，護(hù)理人員還需告誡患者保持良好的心態(tài)和體質(zhì)，更有利于手術(shù)治療后的康復(fù)。（3）急性期護(hù)理：在手術(shù)后需要進(jìn)行一周到兩周的臥床休息階段，此階段屬于術(shù)后急性期，在這個(gè)階段中需要重點(diǎn)做好護(hù)理工作，護(hù)理人員需要將患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行稍微屈曲，并讓患肢高出心臟平面20～30 cm左右，以此緩解肢體腫脹感，并促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理人員還需叮囑患者避免在病床上大幅度的運(yùn)動(dòng)以及用力排便，禁止自己按摩患肢，這樣能夠有效避免血栓脫落，也可有效避免肺栓塞的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者預(yù)防便秘，并說(shuō)服患者多進(jìn)食高纖維、低脂肪類的食物，并在生活中不酗酒、不抽煙，并注意患者皮膚體溫、脈搏、體溫的變化情況，在患者可以進(jìn)行早期的下床活動(dòng)后，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者穿上彈力繃帶和彈力襪，讓彈力作用適當(dāng)性的壓迫患者的淺靜脈，并促進(jìn)血液回流，可采用硫酸鎂局部濕敷患者的皮膚，有利于消散炎癥和止血，護(hù)理人員還需做好足部護(hù)理，避免壓迫到患者的足部和患肢，并保持足部的干燥和清潔，針對(duì)有潰瘍情況的患者，應(yīng)及時(shí)換藥[4]。（4）術(shù)后健康教育：患者在手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、給予靜脈輸液以及吸氧處理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者家屬講解治療的意義和目的，并詳細(xì)告知需要注意的事項(xiàng)，在麻醉效果過(guò)后，患者的切口處會(huì)有疼痛感，這時(shí)護(hù)理人員可以向患者介紹一種新型的鎮(zhèn)痛技術(shù)，讓患者自己控制疼痛，得到患者血壓穩(wěn)定之后，護(hù)理人員幫助患者保持半臥位，改善患者呼吸，減輕腹部切口的張力，以此緩解疼痛感。護(hù)理人員需要告誡患者在生活中盡量不要抽煙，可以適當(dāng)喝酒，但不要酗酒，手術(shù)后為了保持患者水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，并預(yù)防切口處感染，護(hù)理人員需要為患者建立有效的靜脈通道，并詳細(xì)介紹建立通道的原因和意義。（5）心理護(hù)理：在臨床護(hù)理工作中均存在不同程度負(fù)面情緒的患者，他們往往存在易怒、煩躁、憂郁、恐懼等情緒，護(hù)理人員需要針對(duì)不同情緒的患者采取不同的護(hù)理措施，護(hù)理人員首先要與患者之間建立良好的關(guān)系，并充分與患者進(jìn)行交流，在了解患者的心理障礙之后，就能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和病情變化，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，首先需要足夠關(guān)心患者，加強(qiáng)患者的信任，并給患者帶來(lái)心理上的安慰，與患者交談時(shí)說(shuō)話語(yǔ)氣盡量輕柔，并耐心解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)在護(hù)理中需要以患者為中心，尊重患者，看重患者，多與患者交流，并滿足患者的合理要求。（6）飲食護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)該知曉血液粘度最高的患者更容易發(fā)生血栓，因此護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)患者病情為其制訂合理的飲食計(jì)劃，盡量以高纖維、高蛋白、高維生素類食物為主，在生活中多飲水，保持大便通暢[5]。（7）病情觀察：護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，這樣能夠有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生，若是患者出現(xiàn)了血壓下降、呼吸困難、胸痛等情況，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者立即平躺，避免劇烈翻身、咳嗽以及深呼吸，同時(shí)給予患者吸氧，并及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理，護(hù)理人員還需定期觀察患者動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚溫度情況，定期用皮尺測(cè)量患者的下肢周徑，并與健康肢體的周徑進(jìn)行對(duì)比，判斷患者肢體有無(wú)腫脹，以此作為后續(xù)治療和護(hù)理的依據(jù)。（8）術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥：在手術(shù)后患者因害怕傷口傷痛，而不敢劇烈咳嗽，因此患者無(wú)法排出痰液，這樣便很容易誘發(fā)肺部感染疾病，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確排痰，若是還是無(wú)法排出痰液，可采用霧化吸入治療法，針對(duì)留置尿管的患者，護(hù)理人員需要協(xié)助患者沖洗膀胱，2次/d，在患者下床進(jìn)行早期活動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需要將尿袋擺放至低于膀胱的位置，這樣便可有效預(yù)防感染，在患者下床活動(dòng)期間，護(hù)理人員需陪伴患者，并且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況。

綜上所述，如今臨床上下肢深靜脈血栓的發(fā)病率逐漸上升，在發(fā)生后更有并發(fā)肺栓塞疾病的可能，因此需要在臨床上做好圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理和觀察，這對(duì)降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率具有重大的價(jià)值。在臨床護(hù)理工作中做好相關(guān)的護(hù)理工作，幫助患者提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，通過(guò)對(duì)15例患者的治療和護(hù)理，該院探索出了一套完整、科學(xué)的護(hù)理模式，通過(guò)所有護(hù)理人員的反饋和觀察，醫(yī)師也及時(shí)給出了一系列的建議，醫(yī)護(hù)人員之間緊密配合，提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。