集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用觀察

張海萍

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

乳腺癌是女性當(dāng)中十分常見的一種惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示其發(fā)病率逐年上升。當(dāng)前治療乳腺癌的方法中，手術(shù)切除是最為有效的方式，并且手術(shù)后的并發(fā)癥的預(yù)防得到了人們的廣泛關(guān)注。下肢深靜脈血栓對患者機(jī)體產(chǎn)生的危害比較大，因此臨床中對其十分重視[1]。技術(shù)化護(hù)理是為了提升護(hù)理質(zhì)量，針對護(hù)理問題而制定出的一系列聯(lián)合護(hù)理方式，其在實(shí)施的過程當(dāng)中目標(biāo)性、序貫性和實(shí)踐性都比較明確。該次就集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的實(shí)際效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例女性乳腺癌患者進(jìn)行研究將所有患者根據(jù)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過乳腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療；（2）存活期超過 3個(gè)月；（3）意識(shí)和精神無障礙；（4）無合并肝硬化、糖尿病等其他疾病。對照組中，年齡為30～56歲，平均年齡為（43.5±6.6）歲。文化程度：小學(xué)及以下10例，初中7例，中?；蚋咧?1例，大專及以上12例；實(shí)驗(yàn)組中，最小年齡為31歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（43.1±6.8）歲。文化程度：小學(xué)及以下、初中、中專或高中、大專及以上分別有9例、6例、12例和13例。兩組患者在基線資料中對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測患者病情，進(jìn)行生活誘導(dǎo)等。在手術(shù)前要對患者的全身和凝血情況進(jìn)行綜合評估，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組采用集束化護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前預(yù)防?；颊咴诶^續(xù)擰乳腺癌根治手術(shù)以前需要對患者的身體情況進(jìn)行全面和綜合性的評估，尤其要注重高危人員，對所有患者進(jìn)行健康知識(shí)教育。護(hù)理人員要著重掌握患者的病情，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通和交流，及時(shí)了解患者的心理需求和狀態(tài)，對于可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥要進(jìn)行全面的分析，并根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定教育方案。對于接受能力差的患者要進(jìn)行反復(fù)說明和講解，直到患者完全掌握。同時(shí)要了解患者的患病史，檢測患者凝血酶原時(shí)間、血常規(guī)、凝血時(shí)間等?；颊呷绻獕罕容^高，需要適當(dāng)給予高血壓藥物，監(jiān)測患者空腹血糖和餐后血糖的變化情況進(jìn)行有效的指導(dǎo)；（2）術(shù)后預(yù)防?；颊呤中g(shù)后需要根據(jù)其恢復(fù)情況和個(gè)人喜好制定具有針對性的飲食方案，降低富含微生物K食物的攝入量，多食用新鮮的水果和蔬菜，禁止高鹽和油膩等具有刺激性的食物，改善患者血液高凝的狀態(tài)。手術(shù)后要鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行活動(dòng)，協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行翻身和運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)按摩患者雙下肢肌肉；（3）觀察病情。在手術(shù)后對患者的病情變化進(jìn)行密切的關(guān)注，觸摸患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，觀察患者皮膚的顏色和溫度。如果患肢溫度較健肢高，需要通過下肢靜脈彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行檢查，叮囑患者不能夠進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)；（4）護(hù)理患肢?；颊咴诩毙云谝ＷC臥床休息，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。記錄患肢的皮膚溫度和脈搏，注重保暖工作，避免按摩。密切關(guān)注穿刺部位是否發(fā)生滲血癥狀，避免大出血；（5）藥物護(hù)理。用藥前要向患者和家屬說明藥物的目的、方法，在使用藥物時(shí)要進(jìn)行現(xiàn)配，避免影響治療的效果。在用藥期間要對患者的出血狀況進(jìn)行密切關(guān)注，觀察牙齦是否發(fā)生出血等情況；（6）心理護(hù)理。為患者創(chuàng)建整潔和舒適的外部環(huán)境，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，對患者的心理情緒變化進(jìn)行把握，給予患者有效的心理引導(dǎo)，消除患者負(fù)面情緒，介紹成功的案例提升患者治療的信心，引導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合；（7）觀察病情?；颊咦≡旱倪^程當(dāng)中，護(hù)理人員要提升對下肢深靜脈血栓的重視程度，每天要對患者的肢體周徑進(jìn)行測量并記錄下來。在治療的過程當(dāng)中，如果患者表示患肢疼痛程度減輕，皮膚顏色轉(zhuǎn)紅，表明治療效果比較好?；颊咴谑褂每鼓幬飼r(shí)要說明應(yīng)該注意的相關(guān)事項(xiàng)。如果發(fā)生異常要及時(shí)進(jìn)行處理，并對藥物的劑量進(jìn)行相應(yīng)的體征；（8）康復(fù)護(hù)理?；颊咴诳祻?fù)期間進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下床，避免長期久坐和站立。在活動(dòng)的過程中，要穿合適的彈力襪避免發(fā)生外傷。為了避免復(fù)發(fā)，堅(jiān)持服用3個(gè)月的抗凝藥物，在這個(gè)過程當(dāng)中要保持合理的飲食，避免血小板發(fā)生聚集的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者凝血功能指標(biāo)，具體包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用百分率（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)情況

實(shí)驗(yàn)組 TT 為（15.05±1.46）s，PT 為（28.75±2.12）s，APTT 為（13.11±1.25）s，對照組 TT、PT、APTT 分別為（14.45±1.36）s、（29.05±1.28）s、（13.56±1.42）。 實(shí)驗(yàn)組TT、PT、APTT指標(biāo)與對照組相比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.901 8、0.766 2、1.504 4；P=0.060 9、0.445 9、0.136 5）。

2.2 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生了1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.5%；對照組發(fā)生了8例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為20.0%。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1346；P=0.013 3）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是乳腺癌根治十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、活動(dòng)受限等，其會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。如果患者發(fā)生為肺栓塞，會(huì)威脅患者的生命安全[2]。靜脈血栓的發(fā)生主要是由于患者血流比較緩慢、高凝狀態(tài)以及血管內(nèi)膜破損等因素造成的，原發(fā)因素包括蛋白C、V因子突變造成的，手術(shù)和創(chuàng)傷是造成下肢深靜脈血栓的繼發(fā)性因素。另外，高齡、肥胖等也是形成下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過乳腺癌根治手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因?yàn)槿橄侔┗颊呤中g(shù)后需要長期進(jìn)行臥床，活動(dòng)降低，會(huì)造成下肢深靜脈血流速度比較緩慢。手術(shù)麻醉在很大程度上會(huì)造成周圍血管擴(kuò)張，肌肉張力會(huì)降低，靜脈回血量會(huì)明顯減少，以此形成下肢深靜脈血栓[3]。手術(shù)中操作需要對肌肉進(jìn)行牽拉和壓迫，激活機(jī)體凝血機(jī)制，這會(huì)造成血液循環(huán)比較緩慢從而形成下肢深靜脈血栓。因此需要根據(jù)乳腺癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成原因進(jìn)行有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[4]。

集束化護(hù)理是在一些危急重癥當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛，其能夠保證制定的措施與臨床診斷治療的方式同步，在實(shí)際執(zhí)行的過程中，每項(xiàng)干預(yù)措施都需要經(jīng)過臨床證實(shí)能夠?qū)颊叩慕鉀Q產(chǎn)生改變。在執(zhí)行時(shí)必須持續(xù)，不能夠選擇性或者間斷其中的某一項(xiàng)，否則不能夠體現(xiàn)出技術(shù)化護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。具有高度的針對性，便于預(yù)防和治療疾病，對患者的預(yù)后也十分有利，也能夠提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。集束化護(hù)理自身比較主動(dòng)，其目的性和針對性更加強(qiáng)。當(dāng)然，集束化護(hù)理自身也有一定的局限，會(huì)涉及臨床的禁忌，另外缺乏實(shí)驗(yàn)的證據(jù)來構(gòu)建集束。近些年來，乳腺癌對女性的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，雖然手術(shù)能夠改善女性的生存概率，但是術(shù)后會(huì)并發(fā)下肢深靜脈血栓，降低患者的生存質(zhì)量[5]。當(dāng)前臨床中對于下肢深靜脈血栓以預(yù)防為主，因此會(huì)對其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估和有效干預(yù)，以此來處理臨床疾病。集束化護(hù)理能夠?qū)A(chǔ)治療和護(hù)理措施進(jìn)行有效集合，以此來處理臨床疾患，歸納分散的治療護(hù)理方式，使治療方法能夠在臨床科室的個(gè)體化當(dāng)中得到有效的體現(xiàn)。由于下肢深靜脈血栓的形成因素比較多，一旦發(fā)生會(huì)讓患者行走困難，這對于患者自身和其家庭都會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈的發(fā)生率能夠起到有效的預(yù)防作用，降低患者的痛苦。在評估患者風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)上規(guī)避了不良風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的實(shí)際需求。集束化護(hù)理干預(yù)能夠保證循證實(shí)踐以一種持續(xù)的狀態(tài)在患者當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，以此來對患者的結(jié)局產(chǎn)生綜合性的影響，提升患者的生存質(zhì)量。

在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組在凝血功能指標(biāo)當(dāng)中與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組（分別為2.5%和20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護(hù)理在預(yù)防乳腺癌術(shù)后下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用效果比較好，能夠降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，具有推廣的價(jià)值和意義。