小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)治療的臨床護(hù)理路徑選擇

張菲

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

先天性馬蹄內(nèi)翻足是兒科中較為常見的一種先天性足部畸形，臨床發(fā)病率較低，約1%，且多為雙側(cè)畸形，其主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收、足跟提起，跟骨、距骨發(fā)生變形等。目前臨床一般采取手術(shù)矯正方式治療先天性馬蹄內(nèi)翻足，而相關(guān)研究表明，患兒能否取得良好的康復(fù)及預(yù)后與圍手術(shù)期的護(hù)理存在密切相關(guān)性。因此，該研究選取該院2018年3月—2019年3月收治的160例先天性馬蹄內(nèi)翻足患者為研究對(duì)象，探討圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理后的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的先天性馬蹄內(nèi)翻足患兒68例作為研究對(duì)象，其中男童36例，女童32例，年齡3～12歲，平均年齡(6.36±3.58)歲。患側(cè)：對(duì)右側(cè)14例，左側(cè)10例，雙側(cè)46例。該次研究已經(jīng)該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，該組患兒的家屬均了解此次研究目的并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）全面檢查：常規(guī)檢查患兒尿常規(guī)、心率、脈搏、心電圖等生命體征，記錄患兒病情情況，詢問患兒感受，積極與患兒家屬溝通，全面掌握患兒疾病癥狀[1]。（2）心理護(hù)理：心理護(hù)理既要對(duì)患兒實(shí)施也要對(duì)家屬實(shí)施，對(duì)于患兒，醫(yī)護(hù)人員要以溫柔、耐心的話語安慰患兒，讓患兒感到醫(yī)院的溫暖，緩解其緊張心理。對(duì)于患者家屬，醫(yī)務(wù)人員要詳細(xì)介紹手術(shù)相關(guān)流程、目的、優(yōu)點(diǎn)等內(nèi)容，講解手術(shù)治療的必要性，介紹手術(shù)成功概率出，提高家屬的治療積極心，緩解他們因不了解手術(shù)而產(chǎn)生的不安、恐懼、焦慮等不良心理，主動(dòng)配合醫(yī)院各項(xiàng)治療[2]。（3）飲食護(hù)理：手術(shù)治療后均會(huì)對(duì)身體造成一定的創(chuàng)傷，因此，術(shù)前應(yīng)給予患兒足夠的營養(yǎng)補(bǔ)給，囑咐患兒多食用高蛋白、高維生素、熱量高的食物，但營養(yǎng)補(bǔ)給要根據(jù)患兒的體質(zhì)進(jìn)行，適當(dāng)?shù)臐M足機(jī)體營養(yǎng)需求便可，不能過分補(bǔ)充，有效提高患兒體質(zhì)，以便能很好地接受手術(shù)治療，術(shù)后早日康復(fù)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患兒及其家屬做好準(zhǔn)備工作，包括禁食、禁飲，詳細(xì)檢測患兒血常規(guī)、心率、脈搏、血壓等生命體征；囑咐患兒早休息，確保有足夠的精力進(jìn)行手術(shù)，要保持積極樂觀的態(tài)度面對(duì)疾??；做好患兒的保潔工作，常規(guī)情況下需要連續(xù)清潔3 d，做好患兒腿部的保潔工作，避免發(fā)生感染；對(duì)于新生的6個(gè)月內(nèi)的患兒，需要家屬幫助進(jìn)行糾正訓(xùn)練，對(duì)前足內(nèi)收的患兒實(shí)施丁法操作，后再糾正其馬蹄畸形，每實(shí)施一步都要接受醫(yī)院的指導(dǎo)[3]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）觀察并記錄患兒體溫、脈搏、血壓等生命體征，密切關(guān)注各生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；觀察患兒患肢情況，做好石膏護(hù)理工作，檢查患肢血流情況，觀察足趾和石膏之間的位置是否正確，若有脫落，需重新固定好石膏，避免石膏壓迫患肢，術(shù)后第3周，拆除石膏，進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。（2）日常護(hù)理：飲食方面，要多給予患兒食用高蛋白、高熱量、清淡、易消化，高維生素食物，多飲用水，多食用水果、蔬菜，這樣易以消化，促進(jìn)排便；日常生活護(hù)理：家屬要幫助患兒進(jìn)行各種生活活動(dòng)，要保持家中環(huán)境衛(wèi)生，空氣流通，避免患兒出現(xiàn)二次受傷，囑咐患兒早睡早起，養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣。（3）功能恢復(fù)鍛煉：家屬配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患兒進(jìn)行肢體的各項(xiàng)功能康復(fù)鍛煉，可對(duì)患兒進(jìn)行按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及折高脊部運(yùn)動(dòng)等；康復(fù)鍛煉時(shí)，必須要考慮到患兒的感受，遵循循序漸進(jìn)原則，不可急于求成，造成二次傷害；多與患兒交流，給予患兒鼓勵(lì)，每次鍛煉后，可使用大血藤進(jìn)行煎液熱敷患兒患肢處，建議熱敷1次/d，20～30 min/次，療程6個(gè)月[4]。（4）出院指導(dǎo)：術(shù)后，要做好患兒的思想工作，開導(dǎo)患兒，引導(dǎo)其保持積極健康的心態(tài)，配合醫(yī)師做好肢體的康復(fù)工作，隨時(shí)以穩(wěn)定的情緒面對(duì)困境，保持情緒穩(wěn)定，保持足夠的睡眠進(jìn)行康復(fù)鍛煉；出院時(shí)，囑咐患兒家屬及時(shí)帶領(lǐng)患兒來院進(jìn)行定期檢查，及時(shí)拆除假肢并安裝后足外展支具。（5）預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)過程中，不僅要注意石膏是否固定可靠、松緊適中、預(yù)防脫落，還要注意年齡過小、易出現(xiàn)足回縮、肥胖兒等患兒，避免出現(xiàn)“搖椅底”式畸形情況，此外，還要注意患兒出現(xiàn)創(chuàng)傷愈合不佳、石膏壓瘡等并發(fā)癥，該研究采取多墊一些棉墊來預(yù)防石膏壓瘡并發(fā)癥出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒臨床治療效果，其中治愈：患兒患肢矯正效果顯著，患肢的功能康復(fù)良好，可正常行動(dòng)；有效：患兒的患者只有部分得到糾正，肢體功能恢復(fù)不全；無效：患兒的畸形癥狀未得到改善且出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[6]。

2 結(jié)果

經(jīng)有效的護(hù)理后，68例患兒中，痊愈60例(88.23%)，好轉(zhuǎn) 6例(8.82%),2例(2.95%)無效，且出現(xiàn)不同程度的畸形，疾病有復(fù)發(fā)癥狀，治療總有效率為97.05%。

3 討論

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種先天性疾病，幼兒在出生后，有不同程度的馬蹄內(nèi)翻等先天性畸形情況，若疾病在早期不能取得有效治療和護(hù)理，小兒會(huì)隨著年紀(jì)的增長，足部骨骼會(huì)因長期的畸形狀態(tài)而進(jìn)一步加重足部功能障礙及畸形轉(zhuǎn)變，因此，對(duì)于小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足要及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，糾正患兒的患肢，恢復(fù)患肢功能[7-8]。

圍手術(shù)期全面護(hù)理是取得良好手術(shù)治療效果的基礎(chǔ)，如對(duì)于石膏護(hù)理，要多加墊棉巾，避免發(fā)生石膏壓瘡，受到二次傷害;對(duì)于好動(dòng)的患兒，要家屬參與護(hù)理之中，進(jìn)行精心呵護(hù)，叮囑患兒不可亂動(dòng)將石膏破壞;均衡小兒營養(yǎng)狀況，多吸收高蛋白、易消化的食物，多飲水，多吃水果蔬菜，促進(jìn)腸道吸收；要多和患兒溝通，將其注意力分散開來，緩解其疼痛；要佩戴矯正工具給患兒，一般在手術(shù)之后的3個(gè)月內(nèi)需要整天佩戴，在之后可逐漸將其去除。術(shù)后還需要對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理，觀察患兒各生命體征，及時(shí)開展功能康復(fù)鍛煉，患兒出院后，還需進(jìn)行出院指導(dǎo)，全面提高患兒治療效果[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)有效的護(hù)理后，68例患兒中，痊愈 60例(88.23%)，好轉(zhuǎn) 6例(8.82%),2例(2.95%)無效，且出現(xiàn)不同程度的畸形，疾病有復(fù)發(fā)癥狀，治療總有效率為97.05%。這表明，于小兒先天性馬蹄內(nèi)翻足圍手術(shù)期實(shí)施全面的臨床護(hù)理干預(yù)，能顯著提高手術(shù)臨床治療效果，為患兒術(shù)后康復(fù)提供有力的保障，表明縝密的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)有著決定性的作用，可值得臨床推廣應(yīng)用。