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      超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合血清腦利鈉肽評估肺心病患者右心功能價(jià)值分析

      2019-03-28 02:05:50劉俊峰溫德惠鄭英娟王月紅徐樂
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2019年1期
      關(guān)鍵詞:右室右心室肺心病

      劉俊峰 溫德惠 鄭英娟 王月紅 徐樂

      河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲科,河北張家口 075000

      慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。怯煞尾拷Y(jié)構(gòu)和(或)功能改變所致肺動脈高壓引發(fā)的右心室肥大、右心室衰竭等一系列病理生理改變[1]。右心導(dǎo)管檢查是肺心病的診斷及病情評估金標(biāo)準(zhǔn),但其屬有創(chuàng)檢查,難以滿足短期內(nèi)高頻評估需求[2]。而在肺心病的演變過程中,患者右心功能變化包括適應(yīng)期、病理改變期、右心衰/全心衰期,因此,早期評估肺心病患者右心功能改變,對于指導(dǎo)臨床診治、降低右心衰發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義。多篇文獻(xiàn)報(bào)道心衰患者BNP明顯升高[3],本研究進(jìn)一步觀察BNP聯(lián)合超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對肺心病患者右心功能的早期評估價(jià)值,探索肺心病患者右心功能的評估方法,為臨床實(shí)踐提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      研究對象為2014年7月至2017年9月我院門診和住院的124例肺心病患者?;颊呔先珖诙畏涡牟I(yè)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且左室功能正常,按照其右室功能改變,將51例右室功能減低者納入右室功能減低組,將73例右室功能正常者納入右室功能正常組。此外,選取40名經(jīng)全面體格檢查、影像學(xué)檢查未見心肺疾病的健康體檢者,納入對照組。3組受試者年齡、性別、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),受試者均知情同意并簽署書面協(xié)議。

      1.2 檢查方法

      1.2.1 血清BNP檢測 抽取3組受試者入組次日晨起空腹肘靜脈血5 mL,使用Triage生化分析儀(美國BIO-SITE公司)對其血清BNP水平進(jìn)行檢測[4],試劑盒購自上海拜力生物科技有限公司。

      1.2.2 斑點(diǎn)追蹤技術(shù) 使用IE33彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭Phillips公司)行超聲心動圖檢查。受試者取左側(cè)臥位,于平靜呼吸狀態(tài)下,使用S5-1探頭(頻率1.0~5.0 MHz)采集心尖四腔心切面圖像,選取右心室心內(nèi)膜顯示清晰的圖像,于頻譜多普勒模式下,對三尖瓣口最大反流速度(V)進(jìn)行檢測,據(jù)此計(jì)算肺動脈收縮壓(PASP)[5];于實(shí)時(shí)三維模式下,手動描記右室舒張末期橫徑(RVEDD)、右心室舒張末期面積(RVEDA)、收縮末期面積(RVESA)并計(jì)算右心室面積變化率(RVFAC)[6],RVFAC=(RVEDA-RVESA)/RVEDA×100%。啟動EchoPac工作站,應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù),對心尖四腔心灰階動態(tài)圖像進(jìn)行定量分析,軟件自動于右心室心內(nèi)膜緣生成感興趣區(qū)(ROI),手動調(diào)整ROI寬帶使其與室壁厚度一致,而后根據(jù)右心室應(yīng)變率曲線記錄斑點(diǎn)追蹤相關(guān)參數(shù)[7],包括三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAD),右心室收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)及舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa),并計(jì)算SRe/SRa。

      1.3 分析方法

      對比3組受試者血清BNP水平、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相關(guān)參數(shù)差異,使用Pearson相關(guān)性分析,計(jì)算超聲心功能指標(biāo)與血清BNP水平、斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相關(guān)參數(shù)的相關(guān)性,分析斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合血清BNP評估患者右心功能減低的參考價(jià)值。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析,性別以(n/%)表示,并采用χ2檢驗(yàn),年齡、LVEF、PASP、RVEDD、血清BNP水平等計(jì)量資料以(x±s)表示,并采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      表1 3組受試者一般臨床資料比較(n/%)

      2 結(jié)果

      2.1 3組受試者血清BNP水平及超聲心功能指標(biāo)比較

      右室功能減低組、右室功能正常組、對照組血清BNP、PASP、RVEDD依次下降,右室功能正常組、對照組RVFAC高于右室功能減低組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 3組受試者血清BNP水平及超聲心功能指標(biāo)比較(x±s)

      2.2 3組受試者斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相關(guān)參數(shù)比較

      右室功能減低組、右室功能正常組、對照組TAD、SRs、SRe、SRa及SRe/SRa依次升高,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 3組受試者斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相關(guān)參數(shù)比較(x±s)

      2.3 相關(guān)性分析

      Pearson相關(guān)性分析結(jié)果,BNP與PASP、RVEDD呈正相關(guān),TAD、SRs、SRe、SRa及SRe/SRa均與PASP、RVEDD呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

      表4 斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相關(guān)參數(shù)、血清BNP與超聲心動圖參數(shù)的相關(guān)性分析(r值)

      3 討論

      肺心病患者的右心功能處于持續(xù)變化過程中:首先為適應(yīng)期,此時(shí)為適應(yīng)不斷增加的肺血管阻力,右心室心肌逐漸增厚、心腔逐漸增大,進(jìn)而引發(fā)右心室舒張末期容積上升,并表現(xiàn)為舒張功能受損;其后為病理改變期,此時(shí)心肌纖維肥大、萎縮、間質(zhì)水腫、灶性壞死逐漸加劇,往往伴有收縮功能受損;最后的過程為右心衰甚至全心衰[8-9]。因此,實(shí)時(shí)評估肺心病患者右心功能,對于了解患者病情進(jìn)展及右室受累、指導(dǎo)臨床診治均有著重要意義。

      超聲心動圖是評價(jià)心臟功能的首選技術(shù),傳統(tǒng)超聲技術(shù)主要通過測量PASP、RVEDD、RVFAC實(shí)現(xiàn)右心室功能的無創(chuàng)評估,但其對圖像的質(zhì)量要求高,且通過三尖瓣環(huán)運(yùn)動了解右心室收縮功能存在敏感性不高的問題[10]。此外,由于右心室解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,超聲心動圖評估右心室功能存在重復(fù)性不高、受操作者操作影響明顯等弊端,不僅具有角度依賴性,也難以為右心功能的定量評估提供可靠參考[11]。

      斑點(diǎn)追蹤成像是一種新型超聲心動圖技術(shù),能夠自動追蹤灰階圖像感興趣區(qū)并記錄相同部位心肌在不同幀頻中的運(yùn)動軌跡,從而實(shí)現(xiàn)心肌功能的局部及全局定量評估。其中,SRe主要與心室舒張與心房壓平衡有關(guān),心肌處于擴(kuò)張延遲期時(shí),SRe受心室舒張影響明顯,加之心室舒張時(shí)多數(shù)充盈量位于早期,故SRe能夠?yàn)樾募∈鎻埞δ艿脑u價(jià)提供可靠參考[12-13];正常狀態(tài)下,舒張晚期心房收縮使心室容量增加、心肌負(fù)荷上升,而肺心病患者往往伴有心肌肥大、心肌壞死,是導(dǎo)致舒張功能不全、SRs下降的主要原因[14]。在本次研究中,肺心病患者SRs、SRe低于對照組,且右室功能減低組SRa、SRs、SRe下降更為明顯,與上述結(jié)論相符。TAD的變化與右心室心肌收縮功能有關(guān),本研究肺心病患者的TAD變化與右心室游離壁收縮力增加有關(guān),上述變化往往伴隨著右室舒張末期容積的上升與每搏輸出量的下降[15],因此,TAD亦可為肺心病患者右心功能的評估提供可靠的參考。

      BNP是一種來源于心室的多肽類激素,擁有促進(jìn)水鈉排泄、舒張血管、對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管及抵御心臟壓力和容量負(fù)荷過重等效應(yīng)[16],且已有研究證實(shí)BNP在預(yù)測肺心病患者預(yù)后方面的重要參考價(jià)值[17]。本研究觀察到右室功能減低的肺心病患者,其血清BNP濃度大幅上升,且右室功能正常者血清BNP濃度仍高于對照組,說明肺心病患者普遍存在BNP過量分泌狀態(tài),而右心室功能減低伴隨著的容量負(fù)荷上升、室壁壓力增加,可導(dǎo)致BNP分泌量進(jìn)一步上升以穩(wěn)定心血管系統(tǒng)平衡[18]。此外,相關(guān)性分析亦顯現(xiàn)出BNP與PASP、RVEDD的相關(guān)性,進(jìn)一步印證了血清BNP在肺心病患者右心功能評估中的參考價(jià)值。

      通過上述分析,可以認(rèn)為,斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合血清BNP可評估右室舒張、收縮功能,在彌補(bǔ)傳統(tǒng)超聲心動圖敏感性低的弊端的同時(shí),為肺心病患者病情及右室心肌損害的評價(jià)提供更為全面的定量參考,其臨床價(jià)值值得肯定,建議進(jìn)一步關(guān)注。

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