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      頸椎骨質(zhì)增生特點與不同年齡頸椎退變規(guī)律CT影像觀察

      2019-03-28 02:05:52惠耀敏王嘉何潔銘
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2019年1期
      關(guān)鍵詞:骨質(zhì)增生曲度附件

      惠耀敏 王嘉 何潔銘

      上海市同仁醫(yī)院骨科,上海 200336

      一般而言,頸椎骨質(zhì)增生好發(fā)于中老年人群,但產(chǎn)業(yè)發(fā)展、城市化進程使人群工作生活方式發(fā)生了變化,長期伏案辦公、駕駛等行為,使頸椎骨質(zhì)增生發(fā)病率不斷升高,且呈年輕化趨勢[1]。頸椎骨質(zhì)增生主要包括椎體骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生,以及上、下關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生,由于普通X線片僅可提供下位頸椎影像,難以顯示顱底部結(jié)構(gòu)重疊的上位頸椎區(qū)域,近年來在頸椎骨質(zhì)增生的檢查中已逐漸被CT、MRI等技術(shù)所取代[2]。此次研究收集了我院217例頸椎骨質(zhì)增生患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果,綜合分析頸椎骨質(zhì)增生的特點及不同年齡段的退變規(guī)律,望為臨床頸椎骨質(zhì)增生的預防與篩查提供參考,具體結(jié)果總結(jié)如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例來源

      2014年3月至2017年9月于我院就診患者中,隨機抽取了217例頸椎骨質(zhì)增生患者納入此次回顧性分析?;颊呔谖以航邮蹸T檢查,明確頸椎骨質(zhì)增生診斷且影像學資料保存完整;排除合并頸部炎癥、占位性病變者以及合并發(fā)育異常、代謝性疾病及外傷病史者[3]。

      1.2 檢查方法

      使用Somatom Sensation 64排螺旋CT掃描設(shè)備(德國西門子公司)行頸椎檢查,患者取仰臥位,頭先進,依次行薄層重組及多平面重建成像(MPR)、曲面重建成像(CPR)及容積再現(xiàn)(VRT),掃描參數(shù):管電流300 mAs,管電壓120 kV,層厚5 mm,層間隔5 mm,視野155 mm;重建層厚0.75 mm,重建間隔0.7 mm,視野155 mm。

      1.3 圖像分析

      將原始圖像導入CT 3D后處理工作站,重建標準橫軸位、冠狀位、矢狀位及VRT圖像,由2名高年資醫(yī)生在雙盲條件下判斷頸椎骨質(zhì)增生、韌帶骨化鈣化及生理曲度改變特點。比較不同頸椎椎體、頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布,并分析頸椎曲度改變與年齡的關(guān)系。

      1.3.1 頸椎骨質(zhì)增生分級[4]

      Ⅰ級:骨質(zhì)增生較小,為骨孤立增生點,椎體上下緣可見較小且不明顯的骨贅突起;

      Ⅱ級:骨贅增大,椎體上下緣骨突起增多,體積較大;

      Ⅲ級:骨贅呈鳥喙樣改變,相鄰椎體邊緣骨贅可見融合趨勢,骨塊明顯增大;

      Ⅳ級:相鄰兩椎體骨贅融合形成骨橋。

      1.3.2 頸椎曲度分型 采用Borden氏測量法[5]:于頸2齒狀突后上緣至頸7椎體后下緣作一直線,測量該直線至頸2-頸7后緣所形成的最大弧線深度。

      正常曲度:頸椎弧度的頂點在頸5椎體后上緣,弧高度為(12±5)mm;

      變直:弧高度<7 mm;

      曲度增大:弧高度>17 mm;

      反曲:弧高度為負值。

      1.4 統(tǒng)計學分析

      對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行分析,骨質(zhì)增生率計數(shù)資料以(n/%)表示,并采用χ2檢驗,年齡以(x±s)表示,并采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      217例患者中,男131例,女86例,年齡35~73歲,平均(42.81±10.42)歲,頸椎骨質(zhì)增生分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級73例,Ⅲ級95例,Ⅳ級31例。

      2.1 不同頸椎椎體骨質(zhì)增生情況及其年齡分布

      C1、C5、C6椎體增生率最高,C1、C2椎體增生患者年齡最低,C7椎體增生患者年齡最高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      表1 不同頸椎椎體骨質(zhì)增生情況及其年齡分布(n=217)

      2.2 不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布

      不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及年齡分布比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

      表2 不同頸椎附件骨質(zhì)增生情況及其年齡分布(n=217)

      2.3 頸椎曲度變化及年齡分布

      217例患者頸椎曲度以正常、反曲為主,頸椎曲度反曲者年齡高于正常、變直及曲度增大者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

      表3 頸椎曲度變化及年齡分布(n=217)

      3 討論

      頸椎骨質(zhì)增生是由骨關(guān)節(jié)邊緣長期慢性損傷所致瘢痕增生、鈣質(zhì)沉著并演變?yōu)楣琴|(zhì)引發(fā)的疾病,除正常生理性退變、老化、工作姿勢不當外,外傷、發(fā)育異常、炎癥、腫瘤、代謝性疾病等因素也可誘發(fā)節(jié)段性退變[6-7]?;颊叱1憩F(xiàn)為頸項疼痛、頭痛、頭暈、手臂麻木等,隨年齡增長,患者骨關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶及筋膜等組織結(jié)構(gòu)病理性改變愈發(fā)明顯,臨床癥狀也隨之加重[8-9]。因此,了解頸椎骨質(zhì)增生的特點及其與年齡的關(guān)系,對于指導臨床防治有著重要意義。

      頸椎是脊柱椎體中體積最小的椎體,但其活動度、活動頻率最高,負重較大,加之解剖結(jié)構(gòu)和生理功能復雜,均使其成為了骨質(zhì)增生的好發(fā)椎體[10]。在本次研究中,患者C1、C5、C6椎體增生率最高,其中C1椎體增生率高達53.00%,C1椎體即寰椎,寰椎不具有椎體和棘突結(jié)構(gòu),主要由前、后弓和兩個側(cè)塊組成環(huán)狀結(jié)構(gòu),其側(cè)塊是承受重力與頭部運動的重要結(jié)構(gòu)[11]。而寰椎與C2椎體(樞椎)間無椎間盤,關(guān)節(jié)囊較薄弱,韌帶在寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定中扮演重要角色,故頭頸部過度旋轉(zhuǎn)、伸展常導致滑膜液體分泌量過多、關(guān)節(jié)囊積液形成,進而誘發(fā)損傷性滑膜炎,并造成關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)軟化,為寰椎骨質(zhì)增生埋下了重大隱患[12-13]。此外,頸椎病早期階段,椎間盤變性的發(fā)生使髓核向四周移位風險升高,髓核突向韌帶下方可造成局部壓力增加,同時導致韌帶、骨膜與椎體周邊骨皮質(zhì)分離,也是加速韌帶-椎間盤間隙形成的主要原因[14],這一間隙的形成往往伴隨著局部微血管撕裂、出血,進而出現(xiàn)韌帶-椎間盤間隙血腫,進一步增加韌帶下局部壓力并形成惡性循環(huán),也是造成C1椎體骨質(zhì)增生更為常見的重要機制。

      C5、C6椎體均屬普通頸椎,其椎體體積較小呈橢圓形,上方略微凹陷,前一頸椎位于后一頸椎凹陷處并構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié),是確保頸椎穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ),而C5、C6椎體與C7椎體即隆椎較為接近,下位頸椎主要承擔頸椎的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動功能[15]。正常關(guān)節(jié)軟骨受壓主要來自體重及肌肉收縮,并表現(xiàn)為負載時垂直方向壓應力以及軟骨變形時平行于關(guān)節(jié)面的張應力,若關(guān)節(jié)軟骨受壓不斷增加,關(guān)節(jié)軟骨對承載的復合呈粘彈性相應狀態(tài),此時軟骨變形逐漸增大、滲透性逐漸下降,液體不易流出,可導致軟骨細胞及細胞外基質(zhì)變形、水流電位等一系列生理生化改變,在影響軟骨力學性質(zhì)及正常功能的同時,也是導致C5、C6椎體骨質(zhì)增生發(fā)生率較高的重要原因之一[16-17]。

      年齡方面,C1、C2椎體增生者年齡最低,而C7椎體增生者年齡最高,考慮與寰樞椎作為枕頸的移行部,活動頻繁、活動范圍大有關(guān),與C3~C7椎體相比,C1、C2椎體承擔的軸向旋轉(zhuǎn)活動范圍最大,骨質(zhì)增生病變也常常更早發(fā)生。隆椎是棘突最長的頸椎,受壓力轉(zhuǎn)化和分布的影響最小,故骨質(zhì)增生發(fā)生率不高且多集中于中老年人群[18]。

      頸椎附件骨質(zhì)增生被認為是導致椎小關(guān)節(jié)退行性變并引發(fā)臨床癥狀的主要原因[19],但本研究不同頸椎附件骨質(zhì)增生發(fā)生率及年齡分布無明顯差異,說明頸椎與頸椎附件骨質(zhì)增生并不存在同步性。

      頸椎側(cè)方呈前凸弧度,其意義在于增加頸椎對抗縱向壓力的能力,以及支撐頭部抬起重量,并提高頸椎彈性、緩沖重力震蕩,在本次研究中,頸椎反曲者占35.94%,且頸椎反曲患者年齡也最高,說明頸椎反曲與頸椎退行性變存在一致性。

      綜上所述,頸椎骨質(zhì)增生以C1、C5、C6椎體骨質(zhì)增生最為常見,且低年齡段患者椎體骨質(zhì)增生主要集中于C1、C2,而高年齡段患者主要集中于C7,且頸椎反曲率較高,應予以重視。

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