溫針灸肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩袖修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)療效觀察

張盛君,孫風(fēng)凡,徐福

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溫針灸肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩袖修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)療效觀察

張盛君1,孫風(fēng)凡1,徐福2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310006;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察溫針灸肩三針配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)的臨床療效。方法 收集肩袖損傷行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者70例,隨機(jī)分成A組和B組,每組35例。A組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,B組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練配合溫針灸肩三針,以美國肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Shoulder Elbow Scale,ASES)評(píng)分,美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評(píng)分和Constant-Murely肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),分別在治療前、治療后對(duì)兩組患肩活動(dòng)功能和疼痛進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 兩組治療后的AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),治療后組間比較顯示,在各項(xiàng)總分評(píng)分上,B組評(píng)分較A組高,但在UCLA評(píng)分中的功能項(xiàng)目,A組與B組無明顯差異(P＞0.05);而在疼痛項(xiàng)目上,B組較A組有顯著性差異(＜0.01)。結(jié)論 溫針灸肩三針配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯促進(jìn)肩袖損傷患者的術(shù)后恢復(fù),尤其是緩解術(shù)后疼痛,為以后臨床肩關(guān)節(jié)康復(fù)提供新思路。

肩袖修補(bǔ)術(shù)后;溫針療法;肩三針;康復(fù)訓(xùn)練;ASES;UCLA;Constant-Murely評(píng)分

肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的主要原因之一[1-4]。當(dāng)前肩袖損傷患者經(jīng)非手術(shù)治療無效者,常采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù),這對(duì)緩解肩袖損傷的臨床癥狀,是一個(gè)比較理想的選擇;而術(shù)后康復(fù)對(duì)患肩功能活動(dòng)的恢復(fù)非常重要,因此對(duì)術(shù)后患肩予規(guī)范化和個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練,改善患肩活動(dòng)度是有必要的[5-6]。目前溫針灸應(yīng)用于肩袖修補(bǔ)術(shù)后康復(fù)的臨床報(bào)道較少,本文對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后采用溫針灸肩三針配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效進(jìn)行觀察。

1 臨床資料

收集我院2014年6月至2016年2月行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的肩袖損傷患者70例,其中男38例,女32例;年齡41～82歲,平均年齡(51±6)歲。70例均為肩袖全層斷裂,根據(jù)Gerber分型,其中撕裂小于3 cm有48例,大于3 cm有22例。所有患者均采用肩關(guān)節(jié)鏡下帶線生物錨釘行肩袖修補(bǔ)術(shù)。患者術(shù)后隨機(jī)分成A組和B組,每組35例。A組中男20例,女15例;平均年齡(49±5)歲。B組中男18例,女17例,平均年齡(51±8)歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

手術(shù)均由同一名主刀醫(yī)師完成,常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練均由同一康復(fù)醫(yī)師完成,溫針灸均由同一針灸醫(yī)師完成。

2.1 A組

術(shù)后第一天即進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練,可分2個(gè)階段進(jìn)行訓(xùn)練[5-6]。

2.1.1 術(shù)后制動(dòng)期(0～6星期)

又稱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期,腱骨愈合一般需6～8星期,患肩術(shù)后除訓(xùn)練外,均佩戴肩關(guān)節(jié)專用支具(固定于外展位45～60°)。0～3星期在康復(fù)師指導(dǎo)下行被動(dòng)訓(xùn)練,每日1次,主要以外展前舉為主;3～6星期可進(jìn)行外旋內(nèi)旋被動(dòng)訓(xùn)練,隔日1次,并自行增加鍛煉,如主動(dòng)活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)(手指、腕、前臂及肘關(guān)節(jié)),以不感疲勞及劇烈疼痛為度,切忌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肩。

2.1.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)期(7～12星期)

解除制動(dòng),充分恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)度。積極參與生活活動(dòng),如掃地、擰毛巾、穿脫衣服等。每3天在康復(fù)師協(xié)助下進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練1次,強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)周圍力偶的訓(xùn)練。

2.2 B組

在A組基礎(chǔ)上加肩三針溫針灸方法。取肩三針(肩前、肩髃、肩貞)?；颊呷《俗?常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,快速進(jìn)針后直刺1.0～1.2寸,得氣后每穴行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法1 min,再分別用長約2 cm、直徑2 cm艾條段(蘇州東方清艾條)插在針柄處,從下方點(diǎn)燃艾條段進(jìn)行艾灸,在針身與皮膚接觸處可放一剪有缺口的紙片,以防燙傷,待燃完后再換一艾條段繼續(xù)艾灸,每穴共灸2個(gè)艾條段后結(jié)束治療。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練按上述2個(gè)階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;溫針灸每星期3次,在康復(fù)訓(xùn)練后立即行溫針灸肩三針治療,共治療12星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者采用美國肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Shoulder Elbow Scale,ASES)評(píng)分,美國加州大學(xué)洛杉磯分校(UCLA)評(píng)分和Constant-Murely肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分和疼痛評(píng)分。分別在治療前、康復(fù)3個(gè)月后各評(píng)估1次,由專人負(fù)責(zé)評(píng)估。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)兩組治療前、后進(jìn)行評(píng)估,符合正態(tài)分布,分別行配對(duì)檢驗(yàn)及單樣本檢驗(yàn),所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療前AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組治療后AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),說明兩種療法均可改善關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后引起的疼痛癥狀和肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng);A組治療后與B組比較,在AESE和Constant-Murely評(píng)分上有顯著差異(＜0.01),在UCLA評(píng)分上,其中功能項(xiàng)目兩組無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),但在疼痛項(xiàng)目,B組評(píng)分則明顯優(yōu)于A組(＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)時(shí)間AESE評(píng)分UCLA評(píng)分Constant-Murely評(píng)分 疼痛功能總分 A組35治療前8.86±0.692.40±0.883.49±1.0912.91±2.5648.20±10.03 治療后12.11±1.321)8.46±1.291)9.26±0.981)29.8±1.521)81.11±2.151) B組35治療前8.91±0.702.46±0.853.63±1.2413.57±2.0848.89±10.57 治療后13.23±0.811)2)9.54±0.851)2)9.42±0.921)2)33.34±1.061)2)85.71±3.881)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與A組比較2)＜0.01

4 討論

目前肩袖修補(bǔ)術(shù)后帶來的棘手問題是手術(shù)和制動(dòng)引起的關(guān)節(jié)腫脹和粘連[6]。因此解除疼痛、促進(jìn)腱-骨愈合、穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)、增強(qiáng)肩袖肌群的協(xié)調(diào)性、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍、提高患者的生活質(zhì)量,這一理念始終貫穿肩袖修補(bǔ)術(shù)后整個(gè)康復(fù)過程[5-6]。目前術(shù)后康復(fù)引起的疼痛常配合物理、藥物(麻醉藥、NSAJDS)治療來緩解[6],然而藥物存在不同程度的不良反應(yīng),局部麻醉療效維持時(shí)間短暫[7]。

從經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來看,肩三針主要分屬手陽經(jīng),具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、固護(hù)衛(wèi)陽的作用[24-26];輔以艾灸,以增祛風(fēng)除濕、通經(jīng)散寒止痛之功[27-28]。謝芹等[29]指出,肩三針能促進(jìn)上肢的功能運(yùn)動(dòng),減輕疼痛,提高其日常生活活動(dòng)能力,是一種積極有效的治療方法?；A(chǔ)解剖[30]發(fā)現(xiàn),肩三針的穴位區(qū)與軟組織體表存在對(duì)應(yīng)關(guān)系,運(yùn)用肩三針穴,并采用恰當(dāng)?shù)尼槾淌址?針至病所,中病即止。大量臨床報(bào)道[30-33]也表明溫針灸肩三針對(duì)肩部疾患較其他治療有明顯的優(yōu)勢。因此溫針灸肩三針不但兼有溫針灸及一般針刺的特性,而且還具有自身獨(dú)特的作用。溫針灸應(yīng)用于肩袖修補(bǔ)術(shù)后的臨床研究則鮮有報(bào)道。

本研究將溫針灸肩三針運(yùn)用到肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù),研究顯示康復(fù)訓(xùn)練和溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練與治療前比較,在AESE、UCLA和Constant-Murely評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明兩種療法均可改善關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后引起的疼痛癥狀和肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng);兩組治療后比較,在AESE和Constant-Murely評(píng)分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在UCLA評(píng)分上,其中功能項(xiàng)目比較,兩組無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但在疼痛項(xiàng)目評(píng)分上,溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的評(píng)分則明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練,表明在緩解術(shù)后疼痛方面,溫針灸配合康復(fù)訓(xùn)練存在明顯的優(yōu)勢。

因此,肩三針配合溫針灸治療在緩解患者疼痛癥狀的同時(shí),提高了患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性,也提高了患者的生活質(zhì)量,縮短康復(fù)時(shí)間,為肩關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)提供一種新的臨床手段。

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土地資源承載力一般是指一定地區(qū)的土地所能持續(xù)供養(yǎng)的人口數(shù)量，即土地資源人口載量，其實(shí)質(zhì)是研究人口消費(fèi)與食物生產(chǎn)、人類需求與資源供給間的平衡關(guān)系問題[19]。由于近年來農(nóng)村居民點(diǎn)復(fù)墾在耕地補(bǔ)充以及促進(jìn)農(nóng)村可持續(xù)發(fā)展的重要性越來越明顯，因此在區(qū)域農(nóng)村居民點(diǎn)復(fù)墾分區(qū)研究中，進(jìn)行土地資源承載力評(píng)價(jià)就顯的十分必要。區(qū)域土地資源力越小，表明當(dāng)?shù)氐娜说孛茉酵怀觯ㄟ^農(nóng)村居民點(diǎn)復(fù)墾增加耕地的需求越迫切，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先復(fù)墾；相反，則進(jìn)行適度復(fù)墾。

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Observations on the Efficacy of Shoulder-three-points Warm Needling Moxibustion plus Conventional Rehabilitation in Recovery from Rotator Cuff Repair

1,1,2.

1.310006,; 2.310006,

Objective To investigate the clinical efficacy of shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation in recovery from arthroscopic rotator cuff repair. Method Seventy patients who had undergone arthroscopic rotator cuff repair for rotator cuff injury were enrolled and randomly allocated to groups A and B, 35 cases each. Group A received conventional rehabilitation and group B, shoulder-three-points warm needling moxibustion in addition. Functional activity and pain in the affected shoulder were scored using the American Shoulder Elbow Scale (ASES), the University of California at Los Angeles (UCLA) Shoulder Scale and the Constant-Murley Shoulder Outcome Score in the two groups before and after treatment. Result There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the ASES, UCLA and Constant-Murley scores in the two groups (＜0.01). After treatment, the scores were higher in group B than in group A, but there was no significant difference in the UCLA function subscore (＞0.05) and a significant difference in the UCLA pain subscore (＜0.01) between groups A and B. Conclusion shoulder-three-points warm needling moxibustion plus conventional rehabilitation training can markedly promote postoperative rehabilitation and especially relieve postoperative pain in patients with rotator cuff injury. It provides a new idea for clinical shoulder rehabilitation in the future.

Post rotator cuff repair; Warm needling therapy; Shoulder-three-points needling; Rehabilitation training; ASES; UCLA; Constant-Murley Score

1005-0957(2017)06-0735-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0735

2016-12-30

張盛君(1994—),女,2015級(jí)碩士生

徐福(1969—),男,主任醫(yī)師,Email:936294580@qq.com