朱口鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)制實(shí)施現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

(西南民族大學(xué)管理學(xué)院 四川 成都 610000)

一、引言

2015年,國(guó)辦發(fā)(2015)14號(hào)文明確指出,要推動(dòng)家庭醫(yī)生責(zé)任制,逐步實(shí)現(xiàn)簽約服務(wù)。本研究通過(guò)對(duì)朱口鎮(zhèn)的實(shí)地調(diào)研，可以更好的了解家庭醫(yī)生服務(wù)制開(kāi)展初期的現(xiàn)狀及其存在的問(wèn)題，探究其應(yīng)對(duì)措施。為我國(guó)在縣級(jí)以下地區(qū)推行家庭醫(yī)生式醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中尤其是初期階段遇到的問(wèn)題提出相應(yīng)的建議。

二、實(shí)地調(diào)研

(一)調(diào)研背景。朱口鎮(zhèn)位于福建省三明市泰寧縣境東北部，轄19個(gè)行政村。2017年，全縣農(nóng)村居民人均可支配收入14347元，與同期全國(guó)農(nóng)村居民的人均可支配收入13432元水平略高。朱口鎮(zhèn)，是于2017年6月份開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)行家庭醫(yī)生服務(wù)制。

(二)調(diào)研對(duì)象。泰寧縣朱口中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)及公共衛(wèi)生科主任、朱口鎮(zhèn)梅林村、音山村、擎布村、赤坑村、王坑村、源色村衛(wèi)生站的醫(yī)生，各村居民。

(三)調(diào)研方法。本次調(diào)研以問(wèn)卷調(diào)查、面對(duì)面訪(fǎng)談的形式展開(kāi)。在2018年8月調(diào)研期間對(duì)農(nóng)村居民共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份，收回問(wèn)卷387份，其中有效問(wèn)卷356份，有效回收率89%。此外，與中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)、各村衛(wèi)生站的醫(yī)生以及部分村民進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談。

(四)實(shí)地訪(fǎng)談結(jié)果分析。實(shí)地訪(fǎng)談的部分主要是得到醫(yī)務(wù)工作者的看法和建議。通過(guò)與中心醫(yī)院院長(zhǎng)及各個(gè)村衛(wèi)生站醫(yī)生的交流可以發(fā)現(xiàn)，目前家庭醫(yī)生服務(wù)式醫(yī)療的試點(diǎn)并沒(méi)取得預(yù)期效果，中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)表示，主要是因?yàn)椴还苁轻t(yī)護(hù)人員還是村民對(duì)這一服務(wù)還沒(méi)有全面深入的了解，尤其是村民對(duì)這一服務(wù)更是不甚清楚，以至于影響簽約。同時(shí)院長(zhǎng)表示對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)不夠，所以醫(yī)生的積極性不高。各村衛(wèi)生站醫(yī)生表示，大多數(shù)村民傳統(tǒng)醫(yī)療觀(guān)念根深蒂固，對(duì)于家庭醫(yī)生服務(wù)這一新形式的接受度較低。其次，當(dāng)?shù)睾芏嗔羰乩先撕托『ⅲ麄儗?duì)于醫(yī)療的需求更多的是慢性病的治療以及疾病的預(yù)防，所以理論上來(lái)說(shuō)家庭醫(yī)生的服務(wù)方式是很有發(fā)展前景的，但目前還未發(fā)揮出該有的效果。同村民的交談中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)不夠了解情況下，加上傳統(tǒng)醫(yī)療觀(guān)念的影響，他們對(duì)這一服務(wù)接受度不高。

三、調(diào)研結(jié)果分析

(一)村民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的了解。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項(xiàng)目，有5.3%人表示沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，完全不了解，有23.6%人表示聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但具體的不是很清楚，有62.3%人表示一般了解，知道其大體的服務(wù)內(nèi)容，只有8.8%人表示非常了解，它的各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容都很清楚。而在了解這項(xiàng)服務(wù)的村民中，大多數(shù)人是通過(guò)醫(yī)生、醫(yī)院了解到的，由此可知對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳渠道狹窄、方式單一，大部分村民對(duì)其的了解不夠全面和深入。

(二)家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約情況。根據(jù)朱口頭鎮(zhèn)公共衛(wèi)生科提供的資料，在簽約工作中，音山村、梅林村兩個(gè)試點(diǎn)村效果最好，均超過(guò)了40%，預(yù)計(jì)在2019年能達(dá)到70%。而全鎮(zhèn)截至2018 年8月總簽約率約為27%。

(三)村民對(duì)家庭醫(yī)生的要求方面。此次調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)有73.5%的人認(rèn)為家庭醫(yī)生需要具備全科醫(yī)生能力，只有26.5%的人認(rèn)為需要的是專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)生能力。而在最看重的簽約醫(yī)生的品質(zhì)這一選項(xiàng)中，服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、溝通能力這三項(xiàng)最被村民們看重，而職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡這三項(xiàng)只有極小部分的人看重。在最期望得到的家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容這一選項(xiàng)中常見(jiàn)病多發(fā)病診療、健康咨詢(xún)、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、老婦幼健康管理這五項(xiàng)內(nèi)容是村民最為期望得到的。綜合來(lái)看，朱口鎮(zhèn)村民希望家庭醫(yī)生提供比較全面和態(tài)度良好的醫(yī)療服務(wù)。

(四)影響村民簽約的因素。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)醫(yī)術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)水平、藥品療效這四個(gè)是對(duì)村民是否簽約影響較大的因素。至于是否有法律保障、影響自由就醫(yī)、延誤治療、不信任將要簽約的醫(yī)生及其它等因素對(duì)村民的影響目前還不夠明顯。

四、家庭醫(yī)生服務(wù)存在的問(wèn)題

(一)傳統(tǒng)醫(yī)療觀(guān)念根深蒂固。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，廣大農(nóng)村居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)不熱心，不愿意簽約，仍習(xí)慣“有病直接到醫(yī)院”的求醫(yī)模式，對(duì)社區(qū)首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的意愿不強(qiáng)、配合性比較差。而醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的意義理解不夠，對(duì)需要提供上門(mén)服務(wù)的有一定的抵觸情緒。

(二)宣傳不足，村民認(rèn)知不夠。由于前期醫(yī)院和村委會(huì)等對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的宣傳不到位，以至于村民們對(duì)這一服務(wù)的內(nèi)容、形式等情況不甚了解，影響他們的簽約意愿，進(jìn)而影響家庭醫(yī)生服務(wù)推行的進(jìn)度。

(三)家庭醫(yī)生數(shù)量匱乏且能力不足。在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展的過(guò)程中，符合條件、勝任崗位的家庭醫(yī)生數(shù)量不足、人才匱乏。

(四)基層醫(yī)務(wù)人員待遇低且激勵(lì)機(jī)制缺乏。“錢(qián)少、活多、無(wú)動(dòng)力”是當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中醫(yī)生隊(duì)伍存在的主要問(wèn)題。家庭醫(yī)生服務(wù)轉(zhuǎn)向健康管理以及疾病預(yù)防服務(wù)，在報(bào)酬確定方面，仍存在諸多問(wèn)題與模糊情況，所以直接影響了基層醫(yī)務(wù)工作人員的工作積極性。此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制尚未構(gòu)建，同樣制約了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開(kāi)展。

五、建議

(一)加強(qiáng)宣傳和引導(dǎo)。相關(guān)部門(mén)應(yīng)采用微信公眾號(hào)、微博、電話(huà)、走訪(fǎng)發(fā)放宣傳單與講解等多種形式進(jìn)行宣傳。不同文化程度、不同年齡段、不同醫(yī)保類(lèi)型的居民有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳,增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的知曉度、認(rèn)可度。同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具體內(nèi)容的宣傳，包括家庭醫(yī)生服務(wù)的作用、開(kāi)展形式、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)頻次、收費(fèi)情況、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)與建議反饋等。以此吸引更多的村民到村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診。

(二)加強(qiáng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。首先對(duì)于家庭醫(yī)生數(shù)量不足這一問(wèn)題，從大方向來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)院應(yīng)該調(diào)整招生結(jié)構(gòu)，增加家庭醫(yī)生的招生比重，為社會(huì)培養(yǎng)人才。同時(shí)可以增加定向培養(yǎng)的比例，保證優(yōu)秀人才到農(nóng)村地區(qū)服務(wù)。就中心醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，可以探索將中醫(yī)醫(yī)師納入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，彌補(bǔ)家庭醫(yī)生數(shù)量不足。其次，加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，采取集中資源、集中培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)人員的基礎(chǔ)情況，結(jié)合家庭醫(yī)生工作內(nèi)容，突出重點(diǎn)，強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括心理咨詢(xún)、健康管理及社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)培訓(xùn)。第三，應(yīng)著重建立健全家庭醫(yī)生績(jī)效考核機(jī)制和監(jiān)管評(píng)估機(jī)制。以此提高家庭醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量和他們的工作積極性。

(三)運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加強(qiáng)信息化建設(shè)。醫(yī)療信息資源共享的實(shí)現(xiàn)有助于家庭醫(yī)生服務(wù)更好的發(fā)揮作用，所以應(yīng)該利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建設(shè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)公共信息平臺(tái)，解決部分醫(yī)院的信息孤島、個(gè)人醫(yī)療信息的不完整情況，加強(qiáng)資源整合、信息共享等。同時(shí)這也利于家庭醫(yī)生依據(jù)個(gè)人具體情況提出更為準(zhǔn)確的健康管理方案。