山莨菪堿聯(lián)合穴位鎮(zhèn)痛對(duì)電子結(jié)腸鏡檢查的效果觀察

郭虹憶，閻晟璽，楊鑄鋒，楊靜，龍潤(rùn)，許亞培，張素釗，陳秀榮，李世濟(jì)

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床上針對(duì)腸道腫瘤、癌前病變最為直觀有效的方法[1-2]。然而由于實(shí)施腸鏡檢查屬于侵入性操作，病人在檢查時(shí)存在較多不適反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)檢查中斷，導(dǎo)致診斷延誤，耽誤早期治療，極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間[3-4]。因此，為病人實(shí)施電子結(jié)腸鏡檢查前采取一定有效的干預(yù)對(duì)減少病人檢查不適感、促進(jìn)檢查順利進(jìn)行極為關(guān)鍵。為此，本研究采用鹽酸山莨菪堿聯(lián)合穴位鎮(zhèn)痛用于電子結(jié)腸鏡檢查，取得較佳效果。現(xiàn)將應(yīng)用結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取河北省中醫(yī)院2016年1月至2017年1月接受電子結(jié)腸鏡檢查病人180例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各90例。觀察組男49例，女41例；年齡范圍為21～80歲，年齡(42.64±5.14)歲；體質(zhì)量范圍為50～76 kg，體質(zhì)量(65.14±5.14) kg。對(duì)照組男50例，女40例；年齡范圍為20～80歲，年齡(43.11±5.21)歲；體質(zhì)量范圍為50～75 kg，體質(zhì)量(65.21±5.21) kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比研究。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病人均無(wú)腸梗阻、腸穿孔、腫瘤出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)病人及其近親屬對(duì)本研究目的、方法、過(guò)程等內(nèi)容均知情，簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并明顯心、肝、腎等臟器功能障礙者；(2)合并血液疾病者；(3)合并其他惡性腫瘤疾病者；(4)合并嚴(yán)重意識(shí)障礙者；(5)既往或現(xiàn)存精神疾病者。

1.3方法

1.3.1儀器、藥品 儀器：奧林巴斯電子結(jié)腸鏡CF-260AI；藥品：鹽酸達(dá)克羅寧膠漿、鹽酸山莨菪堿(天津金耀藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)1611151)、復(fù)方乳酸鈉、急救藥品。

1.3.2給藥方法 腸道準(zhǔn)備：檢查前1 d晚餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天禁食早餐，第2天早上檢查病人，囑咐病人于檢查前一天晚上口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，溶解于2 000 mL溫開(kāi)水，攪拌均勻1 h內(nèi)飲完。第2天下午檢查囑咐病人檢查前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液。對(duì)照組病人于檢查前15 min開(kāi)放靜脈，滴注復(fù)方乳酸鈉10 mL·kg-1·h-1。觀察組病人檢查前10 min，靜脈輸液器入壺給藥鹽酸山莨菪堿10 mg，靜脈滴注1次以鎮(zhèn)痛。

1.3.3穴位按摩方法 觀察組檢查前20 min給予病人穴位按摩：穴位取合谷穴(在第1、2掌間，僅第2掌股中間位置內(nèi)側(cè)邊緣)、內(nèi)關(guān)穴(前臂內(nèi)側(cè)防線，腕橫紋上方約兩寸)、足三里穴(外膝眼下方三寸之處，脛骨前嵴外橫指處)。利用大拇指對(duì)穴位依次實(shí)施按揉，力度以病人感覺(jué)到麻木、酸脹為準(zhǔn)，每個(gè)穴位按壓時(shí)間5 min左右，在實(shí)施按壓時(shí)注意嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，一邊實(shí)施按摩一邊與病人進(jìn)行感興趣話題交談，分散其注意力，促進(jìn)松弛反應(yīng)增加，使得肛門括約肌松弛度達(dá)到要求，利于進(jìn)鏡。

1.3.4檢查方法 兩組病人電子結(jié)腸鏡檢查方法相同。被檢查者先取左側(cè)臥位，操作醫(yī)生在病人肛門處涂抹鹽酸達(dá)克羅寧膠漿后先進(jìn)行肛門指檢，以了解肛門及直腸末段情況，然后才將電子腸鏡從肛門插入，消化內(nèi)鏡醫(yī)生通過(guò)反復(fù)內(nèi)鏡旋轉(zhuǎn)、取直、短縮、充氣與吸氣等操作技巧，依次通過(guò)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲瓣、盲腸闌尾開(kāi)口，在緩慢的退鏡過(guò)程中對(duì)各腸段仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，插入活檢鉗，夾取組織送病理檢查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)參照WHO結(jié)腸鏡檢查疼痛程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：0級(jí)，無(wú)痛，偶感不適；Ⅲ級(jí)，劇烈疼痛。參照河北省中醫(yī)院自制電子結(jié)腸鏡檢查緊張恐懼感評(píng)級(jí)量表：Ⅰ級(jí)，有輕微恐懼緊張感或無(wú)恐懼緊張感，不回避；Ⅱ級(jí)，存在恐懼感但試圖回避；Ⅲ級(jí)，恐懼緊張感較為強(qiáng)烈，雖盡力回避但仍需協(xié)助固定體位方可進(jìn)鏡檢查。觀察并比較兩組病人結(jié)腸鏡檢查完成時(shí)間。采用河北省中醫(yī)院自制電子結(jié)腸鏡檢查滿意問(wèn)卷調(diào)查病人檢查滿意情況，問(wèn)卷總分為100分，分值≥90分為非常滿意，分值在70～89分之間為滿意，分值<70分為不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹部疼痛評(píng)級(jí)觀察組疼痛程度為0級(jí)發(fā)生率(38.89%)顯著高于對(duì)照組(10.00%)，疼痛程度為Ⅲ級(jí)的發(fā)生率(0%)顯著低于對(duì)照組(6.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組接受電子結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中腹部疼痛程度評(píng)級(jí)情況比較/例(%)

2.2緊張恐懼程度觀察組緊張恐懼程度評(píng)級(jí)為Ⅰ 級(jí)的發(fā)生率(62.22%)顯著高于對(duì)照組(22.22%)，緊張恐懼評(píng)級(jí)為Ⅲ級(jí)的發(fā)生率(7.78%)顯著低于對(duì)照組(22.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組接受電子結(jié)腸鏡檢查中緊張恐懼程度評(píng)級(jí)情況比較/例(%)

2.3相應(yīng)時(shí)間內(nèi)檢查完成情況觀察組病人檢查時(shí)間在5～14 min以內(nèi)完成率(75.56%)顯著高于對(duì)照組(51.11%)，在30～45 min以內(nèi)檢查完成率(3.33%)顯著低于對(duì)照組(14.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組接受電子結(jié)腸鏡檢查相應(yīng)時(shí)間內(nèi)檢查完成情況比較/例(%)

2.4檢查滿意度觀察組檢查總滿意率(98.89%)顯著高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組接受電子結(jié)腸鏡檢查滿意度比較/例(%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=17.006，P=0.000

3 討論

電子結(jié)腸鏡檢查進(jìn)鏡時(shí)鏡身在病人腸腔內(nèi)進(jìn)行推進(jìn)產(chǎn)生的刺激將為病人帶來(lái)不同程度的痛苦，甚至可能出現(xiàn)諸多心腦血管方面的不良反應(yīng)[6]。血管迷走神經(jīng)反射是電子結(jié)腸鏡檢查最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床普遍考慮上述癥狀的發(fā)生可能與在實(shí)施進(jìn)鏡檢查時(shí)腸道內(nèi)充氣、操作所致疼痛、牽拉腸系膜等有關(guān)[7]。

目前，臨床上針對(duì)結(jié)腸鏡檢查病人前常采用依托米酚或丙泊酚復(fù)合芬太尼實(shí)施靜脈麻醉，然而由于部分病人生理機(jī)能低下，機(jī)體對(duì)藥物代謝能力不佳，心血管儲(chǔ)備功能明顯下降，自身對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力較弱，無(wú)法保證循環(huán)的穩(wěn)定性，而使用依托咪定及丙泊酚對(duì)機(jī)體循環(huán)及呼吸極易產(chǎn)生抑制作用，尤其對(duì)于體弱病人及高齡病人而言影響更為明顯，加之病人在復(fù)蘇期存在一定程度的精神癥狀，如多語(yǔ)、譫妄等，病人蘇醒后肢體自制能力不佳，病人及家屬常對(duì)該狀況產(chǎn)生反感、抵觸情緒，接受程度低[8-9]。本研究對(duì)觀察組90例接受電子結(jié)腸鏡檢查病人在實(shí)施檢查前給予鹽酸山莨菪堿聯(lián)合穴位鎮(zhèn)痛，對(duì)照組病人實(shí)施常規(guī)方法，結(jié)果顯示，觀察組檢查中腹部疼痛情況顯著少于對(duì)照組，對(duì)檢查的緊張恐懼感明顯少于對(duì)照組，且觀察組檢查完成時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后病人的檢查滿意情況優(yōu)于對(duì)照組。上述結(jié)論均表明，電子結(jié)腸鏡檢查病人前給予鹽酸山莨菪堿聯(lián)合穴位鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果極佳，可促進(jìn)病人緊張恐懼等情緒緩解，有效縮短檢查時(shí)間，病人及家屬對(duì)檢查實(shí)施的接受程度好，滿意度高?？紤]其原因在于，鹽酸山莨菪堿是常見(jiàn)抗膽堿藥物，屬于外周型藥物，因無(wú)法穿透血腦屏障，藥物中樞作用弱，不到阿托品藥物的5%，此外藥物對(duì)胃腸道平滑肌M型膽堿受體具有極強(qiáng)的親和力，是臨床上胃腸道解痙鎮(zhèn)痛常用藥[10]。鹽酸山莨菪堿還具有極佳的鎮(zhèn)痛功效，除了能夠?qū)δc道蠕動(dòng)很好的抑制外，還能夠起到極佳的鎮(zhèn)痛效果，使得檢查更好更順利的完成，促進(jìn)檢查完成時(shí)間顯著縮短，用于腸鏡檢查應(yīng)用價(jià)值極高；此外，鹽酸山莨菪堿還能夠減輕在實(shí)施腸鏡檢查時(shí)腸鏡對(duì)腸壁的直接刺激以及牽拉引發(fā)的痙攣導(dǎo)致的疼痛感，考慮其原因可能與鹽酸山莨菪堿使用后促進(jìn)腸道敏感度降低有關(guān)，腸道對(duì)燒灼、切割等刺激敏感性減少，進(jìn)而減輕疼痛感[11]；同時(shí)鹽酸山莨菪堿具有一定程度的呼吸中樞興奮作用，使得通氣量及呼吸頻率顯著增加；此外，藥物還具有興奮心臟、抗迷走等功效，可減少消化道及呼吸道唾液及黏液的分泌，起到預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩的作用，將阿片類藥物產(chǎn)生的血管抑制性效應(yīng)及反射性心動(dòng)過(guò)緩等情況抵消[12]。

穴位按摩是以中醫(yī)理論作為指導(dǎo)，利用拇指指端或指腹為病人實(shí)施穴位按壓，通過(guò)刺激病人局部神經(jīng)達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整腑臟氣血功能，促進(jìn)機(jī)體抗病能力充分調(diào)動(dòng)，從而達(dá)到保健強(qiáng)身、防病治病目的的一類中醫(yī)技術(shù)操作[13]。根據(jù)多年中醫(yī)實(shí)踐證實(shí)，足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴三個(gè)穴位是胃腸道疾病治療常用穴位，在實(shí)施結(jié)腸鏡檢查中，因鏡身引起的刺激而誘發(fā)的腸痙攣，可引起氣血不通而誘發(fā)腹部疼痛。而合谷穴屬陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，具有疏風(fēng)散表、降濁升清、宣通氣血之效，因此實(shí)施按壓能夠促進(jìn)氣血暢通，有效緩解疼痛；內(nèi)關(guān)穴具有養(yǎng)心安神、定驚止悸、止痛通絡(luò)之效，對(duì)其實(shí)施按摩可緩解腹痛，減輕病人恐懼緊張的心理；足三里穴屬胃陽(yáng)明經(jīng)，有著極佳的腸胃調(diào)養(yǎng)之效，實(shí)施按壓可有效緩解腹脹、腹痛[14-15]。

綜上所述，電子結(jié)腸鏡檢查病人前實(shí)施穴位鎮(zhèn)痛并聯(lián)合鹽酸山莨菪堿，鎮(zhèn)痛效果好，病人滿意度高，接受情況好，值得推廣應(yīng)用。