針對(duì)性護(hù)理在顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦室引流管護(hù)理中的應(yīng)用

宋梅蘭，李小菊，鐘萍

江西省新余新鋼中心醫(yī)院矯外二科 （江西新余 338001）

顱腦手術(shù)后，需為患者留置腦室引流管，以排出腦室積血，避免發(fā)生腦蛛網(wǎng)膜粘連、脊液滲漏等情況，減少腦膜刺激，降低顱內(nèi)壓[1]。腦室引流管是在腦室內(nèi)放置帶側(cè)孔的引流管，另外一端連接引流袋，使得腦脊液能夠順利引流到體外。本研究探討針對(duì)性護(hù)理在顱腦手術(shù)患者術(shù)后腦室引流管護(hù)理中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年2月我院收治的顱腦手術(shù)后留置腦室引流管的40例患者，按照護(hù)理方案不同分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。觀察組男15例，女5例；年齡14～74歲，平均（51.71±6.48）歲；血腫30～60 ml，平均（45.69±6.33）ml。對(duì)照組男16例，女4例；年齡16～72歲，平均（50.49±6.02）歲；血腫30～60 ml，平均（45.01±6.04）ml。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。排除合并其他病癥及肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，絕對(duì)臥床，床頭保持一定的傾斜角度，利于靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；手術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員密切檢測(cè)患者呼吸、血壓等生命體征，并做好記錄；對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)患者，要有專門(mén)的人員護(hù)理；保持病房環(huán)境衛(wèi)生、空氣清潔；嚴(yán)格把握無(wú)菌原則，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

觀察組采用針對(duì)性護(hù)理。（1）引流管護(hù)理：嚴(yán)格消毒引流管，采取無(wú)菌紗布包裹接頭；每天遵循無(wú)菌原則更換引流管，更換之前，夾閉引流管，避免發(fā)生引流液倒流；引流管的管口要用75%醫(yī)用酒精和碘伏消毒，禁止穿刺引流管。（2）引流裝置的護(hù)理：引流裝置的放置高度位于平臥位時(shí)雙耳孔水平連線上方10～20 cm位置，側(cè)臥位時(shí)距離穿刺點(diǎn)上方10～20 cm處，此高度有利于維持患者的顱內(nèi)壓。（3）引流液護(hù)理：手術(shù)后48 h內(nèi)，需要嚴(yán)格控制引流液的速度和引流量，因人體腦脊液的正常日分泌量為400～500 ml，故應(yīng)控制引流量為150～300 ml；當(dāng)引流速度過(guò)快時(shí)，需調(diào)高引流裝置，反之則需要降低引流裝置；出現(xiàn)顱內(nèi)感染的患者，其腦脊液分泌量增多，可適當(dāng)增加引流量。在引流過(guò)程中，要注意水電解質(zhì)的平衡。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理效果。并發(fā)癥包括肺部感染、消化道出血、顱內(nèi)感染、癲。護(hù)理效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效指手術(shù)后7 d，順利拔除引流管，沒(méi)有發(fā)生感染的情況，血腫清除率達(dá)90%以上；有效指手術(shù)后7 d拔管，發(fā)生感染，但經(jīng)過(guò)處理后，癥狀得到改善，血清清除率達(dá)到60%以上；無(wú)效指沒(méi)有達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

2.2 兩組護(hù)理總有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理總有效率比較

3 討論

顱腦疾病變化快、病情重[2]，術(shù)后引流是顱腦疾病患者治療中十分重要的環(huán)節(jié)。腦脊液無(wú)法引出的原因較多，常見(jiàn)的有低顱內(nèi)壓、引流管位置異常、引流管堵塞[3-4]。護(hù)理過(guò)程中需密切觀察，做好護(hù)理干預(yù)。

引流裝置放置過(guò)高，會(huì)增加顱內(nèi)壓，不利于腦脊液的引流，并增加發(fā)生腦疝的概率；引流裝置放置過(guò)低，則會(huì)使得顱內(nèi)壓過(guò)低，增加小腦幕孔上疝、顱內(nèi)出血的發(fā)生率[5]。進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，需要在移動(dòng)患者之前，夾閉引流管，檢查結(jié)束后，安置妥當(dāng)，再固定、放開(kāi)引流管，以減少感染的發(fā)生。在日常護(hù)理中，也應(yīng)該注意保持引流管的通暢，減少扭曲受壓等情況。護(hù)理時(shí)，要?jiǎng)幼鬏p柔，注意引流管高度，減少大腦上靜脈破裂、顱內(nèi)水腫等情況的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通常情況下，腦脊液為無(wú)色透明澄清液體，無(wú)任何沉淀。在顱腦手術(shù)后，患者會(huì)有輕微的血性腦脊液，慢慢變?yōu)槌赛S色。護(hù)理人員要密切觀察腦脊液的顏色，如果長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)血性腦脊液，則可能發(fā)生了腦室內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染等，需要告知醫(yī)師并及時(shí)處理。一般而言，腦室引流的時(shí)間為5～7 d，術(shù)后3～4 d患者即可度過(guò)腦水腫期，顱內(nèi)壓逐步降低，適當(dāng)條件下可拔管。

綜上所述，對(duì)于顱腦手術(shù)后留置腦室引流管的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，效果較好，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理總有效率。