圍手術(shù)期保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者麻醉蘇醒質(zhì)量的影響

胡劍霞，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民醫(yī)院 （江西九江 332400）

全身麻醉是臨床中一種比較常用的麻醉方式，能為手術(shù)的順利進(jìn)行提供切實(shí)保障。全身麻醉會(huì)阻斷患者的正常神經(jīng)傳導(dǎo)，降低其基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)而影響其各項(xiàng)正常的生理功能，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作過(guò)程中，大約有50%全身麻醉患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的低體溫情況，一般＜36 ℃。長(zhǎng)時(shí)間低體溫狀態(tài)，會(huì)造成組織供氧不足，影響機(jī)體凝血功能、麻醉藥物代謝，進(jìn)而對(duì)麻醉后的蘇醒質(zhì)量造成不良影響[1]。本研究針對(duì)2015年11月至2017年11月我院收治的156例行手術(shù)治療患者，以分組對(duì)照的方式，探討保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉患者蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的156例手術(shù)治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組78例。觀察組年齡15～71歲，平均（47.1±7.7）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)42例，Ⅰ級(jí)36例；手術(shù)類型：陰式子宮全切術(shù)32例，子宮肌瘤切除術(shù)28例，腹膜外剖宮術(shù)18例。對(duì)照組年齡15～70歲，平均（47.0±7.4）歲；ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)41例，Ⅰ級(jí)37例；手術(shù)類型：陰式子宮全切術(shù)31例，子宮肌瘤切除術(shù)27例，腹膜外剖宮術(shù)20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有全身麻醉指征與手術(shù)指征，無(wú)麻醉、手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者，肝腎功能障礙患者，嚴(yán)重心功能不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理。評(píng)估患者的一般情況及麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)狀況等，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，維持在24～26 ℃；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，積極協(xié)助醫(yī)師工作；術(shù)后，細(xì)致觀察患者麻醉蘇醒情況，并為患者早期功能鍛煉、飲食等提供指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展保溫護(hù)理。（1）將患者送入手術(shù)室前，幫助其穿好衣服，蓋好棉被，保持體溫；調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，控制在24～26 ℃，濕度控制在30%～50%。（2）送至手術(shù)室后，拿去蓋在患者身上的棉被，用充氣式加熱毯，充氣加熱至38～45 ℃后，蓋在患者的非手術(shù)區(qū)；手術(shù)過(guò)程中，每間隔10 min測(cè)量1次體溫，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若體溫＜36 ℃，則適當(dāng)調(diào)高手術(shù)室溫度以及保溫毯溫度，使患者體溫維持在36～37 ℃；在手術(shù)操作中，使用加溫器對(duì)需要輸入的液體進(jìn)行加溫，溫度達(dá)37 ℃時(shí)，則可輸入體內(nèi)；對(duì)于血漿、冰凍血液等，需先解凍至常溫后，方能輸注。（3）完成手術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)患者體溫、各項(xiàng)生命體征，把患者送至麻醉蘇醒室（PACU），調(diào)節(jié)PACU溫度，用棉被、保溫毯維持患者體溫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU觀察時(shí)間及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。依據(jù)全身麻醉蘇醒質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將寒戰(zhàn)發(fā)生情況劃分為4級(jí)[2]：若患者可喚醒，安靜，能配合，為0級(jí)；若患者能喚醒，可配合，針刺有肢體反應(yīng)，為1級(jí)；若患者在沒(méi)有刺激的情況下便有間斷寒戰(zhàn)表現(xiàn)，肢體有掙扎，但無(wú)須制動(dòng)，為2級(jí)；若患者有劇烈寒戰(zhàn)及明顯掙扎，需多人制動(dòng)，可喚醒，但難配合，為3級(jí)。無(wú)寒戰(zhàn)：0、1級(jí)；輕度寒戰(zhàn)：2級(jí)；重度寒戰(zhàn)：3級(jí)。寒戰(zhàn)發(fā)生率=（輕度寒戰(zhàn)例數(shù)+重度寒戰(zhàn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較

兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、PACU觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間 手術(shù)時(shí)間 睜眼時(shí)間觀察組 78 96.7±23.7 87.4±21.3 16.2±6.1a對(duì)照組 78 96.4±24.5 87.8±21.8 18.8±6.2組別 例數(shù) 自主呼吸時(shí)間 拔管時(shí)間 PACU觀察時(shí)間觀察組 78 14.3±5.2 15.8±5.6a 21.0±5.7a對(duì)照組 78 15.0±5.8 18.0±5.8 26.8±6.3

2.2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

3 討論

全身麻醉為臨床手術(shù)治療患者的一種常用麻醉方式，能夠讓患者在一種比較舒適、安全的狀態(tài)下進(jìn)行并順利完成手術(shù)。全身麻醉借助于麻醉藥物的作用，阻斷機(jī)體中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，使患者意識(shí)消失、疼痛消失、骨骼肌松弛、反射抑制，還能使患者在此期間始終處在低水平代謝狀態(tài)[3]。全身麻醉患者有著比較低的代謝水平，麻醉會(huì)使身體廣泛暴露，外加所用藥物溫度偏低（低于低溫），便會(huì)容易引發(fā)低體溫[4]。圍手術(shù)期低體溫多與凝血異常、心肌缺血及切口感染等因素相關(guān)，增加機(jī)體異體輸血量及心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，低體溫還會(huì)對(duì)患者正常生理代謝造成影響，使患者圍手術(shù)期蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)患者蘇醒質(zhì)量造成較大影響。有研究指出，采用液體加熱、加熱毯等方式，能使患者圍手術(shù)期保持正常體溫，改善其術(shù)中寒戰(zhàn)情況，縮短術(shù)后拔管時(shí)間[5-6]。本研究針對(duì)我院收治的手術(shù)治療患者，在圍手術(shù)期開展保溫護(hù)理，取得較好效果。觀察組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉蘇醒室觀察時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)全身麻醉手術(shù)患者，在其圍手術(shù)期開展保溫護(hù)理，能顯著減少寒戰(zhàn)發(fā)生，提升麻醉蘇醒質(zhì)量。