腹帶在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期疼痛產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

田梅

江西省鷹潭市261社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦產(chǎn)科 （江西鷹潭 335000）

近年來，我國剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。臨床上對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的各個細(xì)節(jié)也日漸完善，但剖宮產(chǎn)的術(shù)后疼痛會限制產(chǎn)婦的術(shù)后活動和按需哺乳，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)和乳汁分泌，還會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加[1]。疼痛感還會使得產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增加，抑制泌乳素的分泌，使得早泌乳受到影響[2]。因此正確評估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，并給予相應(yīng)的處理尤為重要。本研究探討腹帶對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早期疼痛的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2—10月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后早期疼痛產(chǎn)婦80例作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡20～38歲，平均（31.21±2.07）歲；孕周33～41周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.34±1.94）歲；孕周34～41周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理與患者自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）[3]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h內(nèi)及時使用腹帶[4]。腹帶使用方法：測量產(chǎn)婦產(chǎn)后的腹圍，根據(jù)腹圍大小選取合適的腹帶，在腹部切口敷料外部進(jìn)行包扎。在包扎時應(yīng)注意在產(chǎn)婦背上平整地放置腹帶，同時均勻?qū)蛇叺母箮С虚g位置向前重置、拉攏，然后將尼龍搭扣扣緊，直到產(chǎn)婦傷口大概愈合后才可拆線。使用腹帶時的護(hù)理如下[5]。（1）護(hù)患溝通：產(chǎn)前向產(chǎn)婦進(jìn)行宣傳與解釋，介紹使用腹帶的優(yōu)點(diǎn)與作用，使產(chǎn)婦能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)家屬陪護(hù)產(chǎn)婦，在一定程度上緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。（2）選取腹帶：剖宮產(chǎn)術(shù)后測量產(chǎn)婦腹圍，選取適宜的腹帶，包扎的松緊程度以不影響呼吸和血液循環(huán)為宜[6]。（3）腹帶包扎處皮膚護(hù)理：發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦使用彈力腹帶處皮膚出現(xiàn)皮疹、瘙癢，及時報告醫(yī)師進(jìn)行有效處理。（4）彈力腹帶需保持干凈，若彈力腹帶被血液、滲出液浸濕則應(yīng)及時更換新的、干凈的腹帶[7]。

1.3 臨床評價

比較兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛情況。采用疼痛數(shù)字評分法（NRS），總分10分[8]。0分為沒有痛感；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～7分為中度疼痛，對睡眠有一定的影響；8～10分為重度疼痛，疼痛難耐難以入眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h、12 h、24 h NRS評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組 40 6.05±1.28 5.63±1.54 3.01±1.13觀察組 40 5.29±1.37 5.01±1.47 2.45±1.32 t 3.245 2.336 2.623 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后普遍存在產(chǎn)婦疼痛問題。為提升產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)并提升其生命質(zhì)量，有必要采取針對性的措施對產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部疼痛的原因主要包括以下幾點(diǎn)[9]。（1）傷口疼痛。局部組織由于手術(shù)操作出現(xiàn)拉傷，嚴(yán)重時會對身體造成傷害性刺激，受刺激組織細(xì)胞釋放大量的白三烯、花生四烯酸、緩激肽、前列腺素以及組織胺等炎性致痛物質(zhì)，這些物質(zhì)不但會使中樞趨于敏感化，還會激活感受器官的痛覺反應(yīng)，從而增加疼痛刺激的反應(yīng)強(qiáng)度。除了神經(jīng)末梢由于手術(shù)切口機(jī)械性損傷所產(chǎn)生疼痛以外，最主要的原因在于周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于手術(shù)變得更加敏感。（2）子宮收縮因素。催產(chǎn)素的應(yīng)用、正常的子宮收縮以及嬰兒吸吮母乳均會導(dǎo)致有子宮收縮疼痛感，且持續(xù)時間久。（3）體位改變引起的疼痛。包含兩種情況，一是傷口牽拉疼痛，二是由腹壁松弛導(dǎo)致腹腔內(nèi)器官的位置改變所引起的疼痛。導(dǎo)尿管會在術(shù)后1 d拔除，這會導(dǎo)致產(chǎn)婦起床排尿時痛感加劇。（4）主觀因素。受到產(chǎn)婦性格和心理的影響，通常心態(tài)較好產(chǎn)婦的疼痛感較輕。

剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，產(chǎn)婦在使用腹帶的前提下即可進(jìn)行起床、翻身、母乳喂養(yǎng)嬰兒等活動。腹帶能夠減少產(chǎn)婦在活動時對于傷口的牽拉，增加腹壓以此避免腹腔內(nèi)的器官過度活動，還能給予產(chǎn)婦一定的安全感[10]。腹帶的使用在以往臨床研究中褒貶不一，相關(guān)研究顯示在術(shù)后早期使用腹帶能夠有效避免尿潴留，雖然會對腸蠕動的恢復(fù)造成影響，但利大于弊，且對于術(shù)后疼痛具有顯著的緩解效果。本研究中使用腹帶，發(fā)揮了良好的作用。彈力腹帶具有良好的伸縮性，穩(wěn)定的壓力，能夠?qū)Ω共慨a(chǎn)生加壓作用。產(chǎn)婦使用彈力腹帶后能夠恢復(fù)正常的腹壓，同時配以腹肌收縮能夠積極鍛煉肺功能，利于咳嗽、咳痰和呼吸，避免發(fā)生墜積性肺炎。使用彈力腹帶能夠防止腹部肌肉在翻身時出現(xiàn)扭曲損傷，緩解傷口疼痛，減少手術(shù)創(chuàng)面處由于護(hù)理不當(dāng)傷口裂開所滲出的血液，避免傷口感染，促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后早期疼痛階段采用腹帶能夠獲得良好的止痛效果，降低產(chǎn)婦的疼痛程度。