全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果

占華

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用于治療髖關(guān)節(jié)晚期病變、股骨頸骨折等患者的常用術(shù)式，可有效緩解患者的病灶疼痛，修復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能[1]。觀(guān)察目前臨床診治情況發(fā)現(xiàn)，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者主要為老年人，老年患者與中青年患者相比，機(jī)體功能下降，導(dǎo)致其對(duì)手術(shù)麻醉的耐受性下降，術(shù)后并發(fā)癥較多，因此選取合適的麻醉方案十分重要[2]。基于此，本研究將全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，并與單純?nèi)砺樽淼穆樽硇Ч容^分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月我院收治的86例髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中，男23例，女20例；年齡48～82歲，平均（59.61±3.11）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)5例。試驗(yàn)組中，男23例，女20例；年齡47～82歲，平均（59.60±3.08）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用全身麻醉，先給予其4 μg/kg芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國(guó)產(chǎn)），H42022076]、1.0 mg/kg丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20040079）、0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司（國(guó)產(chǎn)），H20031037]和0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨[東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，H20060927]靜脈注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉；然后進(jìn)行喉罩放置操作，在微量泵中加入80 μg/（kg·min）丙泊酚和0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）進(jìn)行輸注對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持；術(shù)后給予患者自控泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，在泵中加入5 mg/ml曲馬多（德國(guó)赫素大藥廠(chǎng)，H20070150）、3 mg格拉司瓊（新鄉(xiāng)東升制藥有限公司，H20050204）和0.5 μg/ml舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054172），自控鎮(zhèn)痛量為2 ml，鎖定時(shí)間設(shè)置為15 min，連續(xù)進(jìn)行48 h鎮(zhèn)痛干預(yù)。

試驗(yàn)組應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，全身麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)均同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作：應(yīng)用腰硬穿刺針在患者的L2～3間隙硬膜外進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)束后將1.3 ml的濃度為0.75%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，H31022839）經(jīng)硬膜外孔緩慢注入，輸注結(jié)束將腰穿針退出進(jìn)行硬膜外置管，然后將3 ml濃度為2%的利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，H31021071）經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，之后每間隔1 h取10 ml羅哌卡因（廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，H20050325）進(jìn)行硬膜外注射；待其麻醉起效后，取1.5 mg/kg進(jìn)行靜脈注射，并放置喉罩，每間隔15 min泵入丙泊酚，每小時(shí)泵入20 ml，待其縫皮操作開(kāi)始停止泵入。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀(guān)察兩組的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥情況，麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者無(wú)惡心嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，無(wú)疼痛感，術(shù)中無(wú)臟器牽拉痛等情況出現(xiàn)，則判定為優(yōu)；若患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，但出現(xiàn)輕微頭痛癥狀和疼痛感，術(shù)中無(wú)臟器牽拉痛等情況出現(xiàn)，則判定為良；若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、疼痛感及術(shù)中臟器牽拉痛等情況，則為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉在臨床上應(yīng)用廣泛，且該麻醉方式管理較為方便，可為患者提供足夠的氧氣，使其通氣功能維持在正常水平。但其應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重，尤其是應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，因大部分患者為老年患者，其器官組織結(jié)構(gòu)和功能存在退行性改變，機(jī)體功能下降，對(duì)于麻醉藥物的敏感性增強(qiáng)，耐受性較低，且部分患者合并心腦血管系統(tǒng)疾病，使得其全身麻醉后呼吸功能減退，從而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，麻醉效果大大下降[3]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組是在全身麻醉基礎(chǔ)上應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上安全性較高的麻醉方式之一。該麻醉方式所需的麻醉藥物濃度較低，劑量較小，使得術(shù)后并發(fā)癥大大減少，且具有良好的阻滯交感神經(jīng)的作用，應(yīng)激反應(yīng)較少。但腰硬麻醉單純應(yīng)用時(shí)存在一個(gè)問(wèn)題，就是需要反復(fù)給藥，維持患者的麻醉效果，使得術(shù)中對(duì)麻醉進(jìn)行管理的難度提升，若未及時(shí)追加藥物，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉平面反復(fù)波動(dòng)的情況[4]。而全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中能夠避免兩種麻醉方案單純應(yīng)用出現(xiàn)的問(wèn)題，可有效維持患者的氧合狀態(tài)，有效控制麻醉平面的擴(kuò)散，并增強(qiáng)骶神經(jīng)阻滯效果，減輕患者內(nèi)臟牽拉造成的疼痛，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，從而使得麻醉效果得到保障[5]。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果良好，可有效提高麻醉效果，且安全可靠。