美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果

李亞峰，周琴

會(huì)理縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科 （四川會(huì)理 615100）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，心力衰竭是此類患者病情發(fā)展至終末期階段的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病后將嚴(yán)重威脅患者生命質(zhì)量及生命安全[1]?，F(xiàn)階段臨床接診冠心病心力衰竭患者后多選用藥物保守治療，但目前可用于治療此病的藥物種類繁多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議?；诖?，本研究探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床應(yīng)用效果，以期為今后臨床針對(duì)此類患者制定用藥方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年5月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組中，男25例，女20例；年齡54～87歲，平均（71.05±0.67）歲；病程1～7年，平均（3.15±0.36）年。對(duì)照組中，男26例，女19例；年齡53～89歲，平均（71.08±0.65）歲；病程1～8年，平均（3.14±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，根據(jù)患者實(shí)際情況提供利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥藥物，補(bǔ)液維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿度平衡，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并予以低流量吸氧。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），2次/d，起始劑量每次口服6.25 mg，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加藥量，每日最大給藥劑量不應(yīng)超過(guò)75 mg。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪、美托洛爾，其中美托洛爾給藥方法、藥物來(lái)源等均同對(duì)照組，曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465]每日2次，每次口服劑量20 mg。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

根據(jù)冠心病心力衰竭患者治療前后臨床表現(xiàn)、心功能變化情況判斷其臨床效果。（1）顯效：心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)消失或顯著改善，心功能分級(jí)[美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Disease Assocation,NYHA）]較之前提高2級(jí)或恢復(fù)正常；（2）有效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)較之前提高1級(jí)但未恢復(fù)正常；（3）無(wú)效：各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，NYHA分級(jí)較之前無(wú)變化甚至下降。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組安全性比較

試驗(yàn)組惡心嘔吐2例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）；對(duì)照組惡心嘔吐3例、面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）；兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈血管因動(dòng)脈粥樣硬化性病變所致管腔狹窄、阻塞是導(dǎo)致冠心病的主要原因，心肌隨之發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死等異常情況，而心肌重塑是導(dǎo)致冠心病心力衰竭的主要原因[2]。研究表明，引發(fā)心肌重塑的危險(xiǎn)因素在于炎癥長(zhǎng)期過(guò)度激活機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，一旦冠心病患者發(fā)生心力衰竭將誘導(dǎo)心肌損傷、凋亡，導(dǎo)致原發(fā)疾病程度加重、病死率上升[3]。近年來(lái)，由于周圍環(huán)境質(zhì)量下降、人口老齡化進(jìn)程加速、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素共同作用，冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)，冠心病心力衰竭患者數(shù)量逐年增加，因此如何針對(duì)此類患者選擇正確的用藥方案已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

研究顯示，既往臨床針對(duì)冠心病心力衰竭患者的用藥原則在于延緩心肌重塑、改善心肌生物學(xué)功能、阻礙心力衰竭進(jìn)展，常用藥物包括強(qiáng)心劑、利尿劑等[4]。隨著現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，曲美他嗪、美托洛爾等藥物已逐漸于臨床推廣并在冠心病心力衰竭患者治療過(guò)程中發(fā)揮重要作用。美托洛爾屬于一種選擇性阻滯劑，給藥后可通過(guò)提高肌力藥物敏感性、抑制血管升壓素生成過(guò)程及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，達(dá)到減輕心臟壓力及心肌毒性的目的，使心臟供血狀態(tài)、機(jī)體細(xì)胞及體液免疫功能、β受體密度均得到有效改善[5]。但有研究顯示，單用美托洛爾藥效持久度并不理想，加之個(gè)體差異客觀存在，因此部分冠心病心力衰竭患者并無(wú)法獲得滿意療效。經(jīng)美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的單一利用率為40%～75%，因此提示在臨床實(shí)際工作中針對(duì)冠心病心力衰竭患者，應(yīng)在常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾基礎(chǔ)上，加用其他輔助治療藥物或可獲得更優(yōu)療效。

研究表明，曲美他嗪屬于一種新型酮肽輔酶抑制劑，給藥后除可有效維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境平衡度外，還能夠通過(guò)減少細(xì)胞溶解、內(nèi)膜損傷等情況改善機(jī)體酸中毒狀態(tài)，抑制氧自由基釋放達(dá)到修復(fù)心肌細(xì)胞等作用[6]。此外有研究顯示，曲美他嗪能夠調(diào)控心肌細(xì)胞能量代謝，但由于該藥物起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)，因此將其與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭治療中，兩者相輔相成相互促進(jìn)從而獲得更優(yōu)療效。已有相關(guān)資料研究證實(shí)，針對(duì)冠心病心力衰竭患者予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療后治療有效率優(yōu)于僅予以美托洛爾單藥治療的對(duì)照組，此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生命質(zhì)量及生命安全。