改良閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者的效果

司楊，黨志雄

1 劍閣縣中醫(yī)院骨科二病區(qū) （四川廣元 628300）；2 四川省科學(xué)城醫(yī)院骨科 （四川綿陽 621000）

股骨頸骨折是一種比較常見的成人骨折疾病，患者發(fā)病后易出現(xiàn)骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，而治療股骨頸骨折患者的關(guān)鍵在于骨折復(fù)位及固定[1]。常用的治療手段包括閉合復(fù)位、切開復(fù)位等。骨折復(fù)位難度大、內(nèi)固定易失效以及股骨頭血供特點(diǎn)，加大了患者骨折不愈合和股骨頭壞死的概率[2]。因而，給予患者科學(xué)有效的治療措施，對(duì)于改善其預(yù)后有重要意義。本研究給予股骨頸骨折患者不同手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)前后視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化，比較患者療效，以探討適合用于臨床治療的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月接受股骨頸骨折治療的76例患者作為觀察對(duì)象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，各38例。對(duì)照組男25例，女13例；年齡27～67歲，平均（60.4±4.5）歲；Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。試驗(yàn)組男25例，女13例；年齡28～69歲，平均（60.8±4.5）歲；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入對(duì)象均經(jīng)臨床檢查，確診為股骨頸骨折；均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且已簽署知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。腰部麻醉后取仰臥位，在患肢安裝牽引架，患肢稍內(nèi)旋。在C型臂X線機(jī)透視下，進(jìn)行骨折復(fù)位，若復(fù)位效果良好，可畫出股骨頸縱軸在患肢體表的投影線，在患肢大轉(zhuǎn)子下側(cè)經(jīng)皮與股骨頸縱軸體表投影線平行處打入克氏針至股骨頭，盡量保證克氏針經(jīng)過股骨距。如果克氏針位置尚可，可在患側(cè)大轉(zhuǎn)子下1～2 cm處采取同樣的方式各打入1枚克氏針，確?？耸厢樤诨俭y關(guān)節(jié)側(cè)位呈“品”字形，沿克氏針進(jìn)針點(diǎn)行手術(shù)切口，分離組織至骨皮質(zhì)。明確克氏針至股骨頭頸的長度，選擇適合的空心釘擰入，保證骨折復(fù)位及空心釘位置正確。

試驗(yàn)組采用改良閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療。腰部麻醉后取仰臥位，在患肢安裝牽引架，在C型臂X線機(jī)透視下，進(jìn)行骨折復(fù)位?；贾珒?nèi)旋15°（抵消前傾角），在C型臂X線機(jī)透視下，畫出患肢體表股骨矩縱軸投影線，C型臂X線機(jī)平行定位股骨投影線，股骨矩投影線垂線與股骨投影線交點(diǎn)為第一枚克氏針穿刺點(diǎn)。與股骨矩投影線平行經(jīng)股骨中部穿至股骨頭，C型臂X線機(jī)確認(rèn)自股骨矩平行進(jìn)入，經(jīng)第一枚克氏針向近端切一長約2 cm切口，剝離至骨膜。使用間距1～2 cm定位器經(jīng)第一枚克氏針定位于股骨近端旋轉(zhuǎn)選擇2處進(jìn)針點(diǎn)，平行植入2枚克氏針，C型臂X線機(jī)確?？耸厢樤趥?cè)位片上呈“品”字形分布。選擇適合的空心釘按定位順序擰入，并保證骨折復(fù)位及空心釘位置良好。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察并記錄兩組治療前后VAS評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療優(yōu)良率。VAS評(píng)分為0～10分；10分為劇烈疼痛；0分為無痛感；得分越高，表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容為疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面；疼痛44分、功能47分、畸形4分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分；Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分越低，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。療效評(píng)定：優(yōu)，無疼痛、跛行、步態(tài)異常，半年內(nèi)骨折線消失，且髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)＞120°；良，活動(dòng)后有不適感，但不影響行走與下蹲，骨折愈合時(shí)間6～10個(gè)月，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為90°～120°；可，行走或下蹲時(shí)有痛感，跛行，骨折愈合時(shí)間在1年內(nèi)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜90°；差，疼痛、跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，生活無法自理。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

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2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

試驗(yàn)組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較

3 討論

股骨頸骨折在臨床上屬于常見性髖部骨折疾病，由于受到股骨頸骨折血運(yùn)供給解剖特點(diǎn)的影響，多數(shù)患者發(fā)生股骨頸骨折后，易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的情況，嚴(yán)重影響其身心健康。目前，臨床上常用的治療方式除保守治療外，還包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、人工假體置換術(shù)等。而保守治療的臨床效果并不理想；人工假體置換術(shù)雖然可避免股骨頭壞死和骨折不愈合等后果，但對(duì)手術(shù)要求過高，術(shù)后容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位、假體塌陷、碎屑病等，且人工假體有使用年限，需翻修；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)會(huì)加重股骨頭血運(yùn)破壞，增加股骨頭壞死可能。因此，選擇安全、有效的手術(shù)治療方式對(duì)改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者骨折部位的愈合有積極意義[3]。

本研究以股骨頸骨折患者為例，給予其不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用改良閉合復(fù)位經(jīng)皮手術(shù)能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛感。主要原因在于改良閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，有助于骨折部位的愈合，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。同時(shí)，該手術(shù)療法能避免髖關(guān)節(jié)周圍重要血管神經(jīng)受損，進(jìn)行骨折復(fù)位，可減少并發(fā)癥的發(fā)生?？招尼攦?nèi)固定能起到動(dòng)力加壓和抵抗剪切應(yīng)力的作用，可增強(qiáng)手術(shù)治療效果[5]。

綜上所述，股骨頸骨折患者采用改良閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，能有效減輕患者的疼痛感，減少股骨頭缺血壞死，改善髖關(guān)節(jié)功能，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。