輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石患者的臨床效果

季良

江西省萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院外一科 （江西萍鄉(xiāng) 337100）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，以輸尿管下段結(jié)石最為常見。輸尿管下段結(jié)石患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀，對患者日常生活造成極大影響。由于輸尿管下段結(jié)石的位置較為特殊，如果治療不及時，則易誘發(fā)腎功能障礙。因此，及時去除結(jié)石、保證患者腎功能是臨床主要的治療原則[1]。臨床常用的治療方法包括體外沖擊波碎石治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療等，本研究對76例輸尿管下段結(jié)石患者進行研究，探究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的治療效果，并對輸尿管鏡進鏡技巧進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年9月收治的76例輸尿管下段結(jié)石患者，分為對照組與試驗組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡21～49歲，平均（38.6±5.7）歲；病程1～6 d，平均（2.6±0.7）d。試驗組男22例，女16例；年齡23～52歲，平均（39.1±5.5）歲；病程1～4 d，平均（2.3±0.4）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前，均應(yīng)用影像學檢查，確診為輸尿管下段結(jié)石，予以連續(xù)硬膜外麻醉。對照組實施體外沖擊波碎石術(shù)治療：患者取俯臥位，應(yīng)用體外沖擊波碎石機對結(jié)石定位，設(shè)置參數(shù)為電壓9～12 kV，沖擊次數(shù)2 000～2 300次。試驗組實施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者取截石位，沿膀胱放置輸尿管鏡，使患者膀胱保持充盈，在結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)放置泥鰍導(dǎo)絲，沿輸尿管鏡放置鈥激光光纖，保證指示燈與輸尿管結(jié)石在同一水平線，能量參數(shù)18～20 W，射頻10～12 Hz，總功率20～25 W，以蠶食法為依據(jù)，從結(jié)石周邊逐漸向中央對患者進行碎石，在光纖作用下先將大塊結(jié)石破碎成直徑約0.1 cm的小結(jié)石，然后用鉗夾取出，完全取出后，觀察患者輸尿管內(nèi)是否存留結(jié)石，并常規(guī)留置雙J管。

兩組治療后均予以2～3個月的隨訪，并對其臨床療效進行觀察。

1.3 臨床評價

顯效：治療后1個月內(nèi)患者結(jié)石完全排盡；有效：患者治療后3個月內(nèi)將結(jié)石排盡；無效：患者治療3個月內(nèi)結(jié)石未排盡，且需要進行其他排石手術(shù)。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.547，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組一次性結(jié)石清除率比較

對照組一次性結(jié)石清除率為78.9%（30/38），低于試驗組的94.7%（36/38），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的疾病，該疾病的發(fā)生與感染因素、代謝因素等具有密切關(guān)系。輸尿管下段結(jié)石患者以血尿、絞痛為主要臨床表現(xiàn)，臨床多采取手術(shù)治療。體外沖擊波碎石是臨床結(jié)石疾病患者常用的治療手段，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如果輸尿管結(jié)石患者結(jié)石周圍存在息肉，則應(yīng)用該治療方法的碎石效果并不理想，一次碎石清除率相對較低，且反復(fù)碎石，對患者腎組織損傷大，效果并不理想，因此，需要尋找更合理的治療方式[3]。

隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)憑借創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快、一次性結(jié)石碎石率高等優(yōu)勢，在腎結(jié)石患者的治療中被廣泛應(yīng)用，且可以避免多次碎石對患者腎臟的損傷。鈥激光屬于高能脈沖式激光，具有持續(xù)時間短的特點，可以瞬間達到峰值，碎石效果好。相關(guān)研究報道，對于輸尿管下段結(jié)石患者，臨床應(yīng)用輸尿管鈥激光碎石術(shù)治療時，只有合理掌握輸尿管放置技巧，才能最大程度減輕患者的損傷，從而促進患者術(shù)后早日康復(fù)[4]。我們結(jié)合臨床經(jīng)驗及其他研究報道，對輸尿管鏡進鏡技巧分析如下：第一，順利放置輸尿管鏡是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，為降低放置風險，臨床多應(yīng)用導(dǎo)絲引入法放置，并選取軟導(dǎo)絲，以防止對患者輸尿管造成損傷；第二，導(dǎo)絲放置的距離在4～5 cm，放置后要結(jié)合患者輸尿管開口大小選取合適的方法，例如直接挑起進鏡法多用于輸尿管開口大的患者，翻轉(zhuǎn)180°進鏡法多借助泥鰍導(dǎo)絲、輸尿管之間張力使輸尿管口撐開，將輸尿管鏡放置。在操作期間，需要注意的是動作輕柔，保持導(dǎo)絲在視野內(nèi)，進鏡、出鏡時不可采取暴力，防止造成不必要的損傷。本研究結(jié)果顯示，試驗組療效、一次性結(jié)石清除率均比對照組高（P＜0.05），說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的治療效果更佳。

綜上所述，在詳細掌握輸尿管鏡進鏡技巧下，應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管下段結(jié)石患者治療，效果好。