耳穴電探測貼壓聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)患者的臨床療效

張麗麗，楊述鳴，趙磊（通信作者）

呼倫貝爾市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

中風(fēng)是以突然昏倒、不省人事、伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以口歪、半身不利為臨床主癥的疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性腦卒中[1]。中風(fēng)在大多數(shù)國家死因中居前位，而中國又是全球中風(fēng)最為高發(fā)的國家之一[2]。據(jù)我國衛(wèi)健委相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)在我國的病死率為136.64/10萬，超過腫瘤和心血管疾病，成為我國居民第一死亡原因，給患者家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。我院采用耳穴電探測貼壓聯(lián)合針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的中風(fēng)患者60例，隨機(jī)分為耳穴貼壓針刺組和常規(guī)針刺組，各30例。

所選患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。（1）主癥：半身不遂，神識昏蒙，言語謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；（2）辨證分型：氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～80歲，男女不限；（3）首次發(fā)病患者，且發(fā)病時(shí)間為7 d內(nèi)；（4）自愿受試并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）屬短暫性腦缺血發(fā)作，為可逆性神經(jīng)功能缺損患者；（2）有認(rèn)知障礙，不能配合檢查和治療患者；（3）合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（4）不能配合針灸治療或基礎(chǔ)治療患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

常規(guī)針刺組選取主穴：病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)、病灶側(cè)感覺區(qū)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、血海、氣海，配穴隨癥加減。操作：穴位常規(guī)消毒后，病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)及感覺區(qū)，針尖向下平刺15～25 mm，行快速捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；內(nèi)關(guān)直刺15～25 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法30 s；極泉、尺澤、委中、三陰交，直刺25～40 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以肢體抽動3次為度；足三里、血海、氣海直刺25～40 mm，行提插補(bǔ)法，得氣后留針30 min。療程：每天治療1次，2周后觀察療效。

耳穴貼壓針刺組在常規(guī)針刺組治療的基礎(chǔ)上行耳穴陽性反應(yīng)點(diǎn)貼壓刺激[5]：采用CLRH-A型耳穴探測器（南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)），由同一醫(yī)師對患者雙側(cè)耳郭進(jìn)行逐一穴位探測，探測的順序?yàn)槎啞邸鷮Χ嗴w→三角窩→耳甲艇→耳甲腔→耳屏→對耳屏→耳垂，記錄探測陽性反應(yīng)點(diǎn)穴位名稱。穴位常規(guī)消毒后，再以王不留行籽對陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行耳穴貼壓，每個(gè)穴位垂直按壓10 s，并囑患者每日自行按壓5次，以耳部感覺充血、發(fā)脹、發(fā)熱為得氣標(biāo)準(zhǔn)。每2天左右耳更換1次，2周后觀察療效。

1.3 臨床評價(jià)

采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH stroke scale,NIHSS）評分標(biāo)準(zhǔn)評定急性腦卒中后神經(jīng)功能缺損情況。具體評價(jià)內(nèi)容包括意識、上下肢運(yùn)動、感覺、凝視、共濟(jì)失調(diào)、語言等共15個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目評分為0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能缺損情況越佳[6]。

日常生活能力量表（activity of daily living scale, ADL）評分標(biāo)準(zhǔn)采用Barthel ADL指數(shù)，評分內(nèi)容包括轉(zhuǎn)移動作及活動步行每項(xiàng)15分；進(jìn)食、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、穿衣每項(xiàng)各10分；洗澡、修飾每項(xiàng)5分，共計(jì)100分，分值越低表明患者日常生活能力越差[7]。

采用日常生活活動能力療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效：療效指數(shù)≥20%；有效：療效指數(shù)≥12%；無效：療效指數(shù)＜12%；惡化：療效指數(shù)＜-12%。療效指數(shù)=［（治療后評分-治療前評分）/治療前評分］×100%。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組NIHSS評分降低，且耳穴貼壓針刺組低于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組ADL評分提高，且耳穴貼壓針刺組高于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS、ADL評分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)針刺組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS ADL耳穴貼壓針刺組 30治療前 13.14±3.72 49.78±17.24治療后 3.15±1.14ab 78.86±28.31ab常規(guī)針刺組 30治療前 12.97±3.61 48.87±18.43治療后 6.76±1.76a 60.43±27.17a

2.2 兩組治療有效率比較

耳穴貼壓針刺組治療有效率優(yōu)于常規(guī)針刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療有效率比較

3 討論

中風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展雖有各種原因，但其基本病機(jī)總屬陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，病位在心、腦，與肝、腎密切相關(guān)。臨床依據(jù)意識有無障礙將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)及中臟腑[9]。有研究表明，中風(fēng)病諸多證型中氣虛證約占80%，血瘀證約占75%，因此，氣虛血瘀型中風(fēng)病為臨床最為常見的證型[10]。該證型多為慢性起病，發(fā)病誘因復(fù)雜而又隱蔽，這給預(yù)防治療工作帶來了很大困難。

傳統(tǒng)針灸療法為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，擁有著悠久的歷史。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，后代古籍如《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》也詳細(xì)記載了針灸治療該疾病的內(nèi)容。現(xiàn)代醫(yī)者傳承發(fā)展了針灸理論，其中石學(xué)敏教授運(yùn)用的“醒腦開竅針法”治療中風(fēng)取得了良好的療效[11]。石學(xué)敏教授團(tuán)隊(duì)運(yùn)用“醒腦開竅針法”治療中風(fēng)患者，治療有效率達(dá)98%，具有療效肯定、并發(fā)癥少、花費(fèi)低廉等特點(diǎn)，已被業(yè)界人士及患者所接受，成為治療中風(fēng)的常規(guī)方法，而本研究的針刺方案就應(yīng)用了該針法[12]。

耳穴電探測法是通過探測耳穴陽性點(diǎn)皮膚低電阻的方法來治療疾病的方法，該方法采集的數(shù)據(jù)更為客觀真實(shí)，操作方法簡單易于掌握，可重復(fù)性較高，其能夠按個(gè)體化治療的目的，更為精準(zhǔn)的治療病變部位，達(dá)到調(diào)理臟腑功能，調(diào)和陰陽平衡的結(jié)果[13]。

本研究結(jié)果顯示，耳穴電探測貼壓聯(lián)合針灸可顯著改善氣虛血瘀型中風(fēng)患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活自理能力，聯(lián)合應(yīng)用更能加強(qiáng)療效。說明耳穴電探測貼壓聯(lián)合針灸治療操作簡便、可重復(fù)性高，易于患者接受。