曲美他嗪聯(lián)合美西律治療冠心病心室率偏緩并室性早搏患者的臨床效果

劉暢（通信作者）

三六三醫(yī)院體檢中心 （四川成都 610000）

冠心病心室率偏緩屬于一種臨床常見(jiàn)心血管疾病，主 要由冠心病引起。該病嚴(yán)重?fù)p傷患者心功能，對(duì)患者身心健康及生命質(zhì)量均有明顯影響[1]。很多冠心病心室率偏緩患者會(huì)合并室性早搏，這進(jìn)一步增加了治療難度。針對(duì)冠心病心室率偏緩并室性早搏患者，我們采用曲美他嗪聯(lián)合美西律治療，取得滿意效果。本研究選取78例冠心病心室率偏緩并室性早搏患者，探討曲美他嗪聯(lián)合美西律的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年2月我院收治的78例冠心病心室率偏緩并室性早搏患者作為研究對(duì)象，雙盲法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。試驗(yàn)組男21例，女18例；年齡55～80歲，平均（72.55±3.47）歲。對(duì)照組男20例，女19例；年齡55～78歲，平均（72.17±3.55）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞50歲；（2）符合冠心病臨床診療標(biāo)準(zhǔn)；（3）意識(shí)清晰，能夠按時(shí)服藥；（4）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病或有明顯診療風(fēng)險(xiǎn)的患者；（2）合并器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重疾病的患者；（3）多種原因?qū)е轮袛嘀委煹幕颊?；?）合并嚴(yán)重惡性腫瘤的患者；（5）不能配合相關(guān)診斷、治療及干預(yù)的患者；（5）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人的患者；（6）入組前服用本研究藥品無(wú)效的患者。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療，包括調(diào)脂、擴(kuò)冠脈、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。與此同時(shí)，對(duì)照組口服曲美他嗪（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073709），40 mg/次，3次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服美西律[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020369]進(jìn)行聯(lián)合治療，100～200 mg/次，根據(jù)患者病情調(diào)整服藥劑量，3次/d。30 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)服藥3個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

治療結(jié)束1周后，比較兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定：（1）顯效為臨床癥狀完全消失或顯著緩解，室性早搏消失，或者減少程度＞90%；（2）有效為臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)檢查結(jié)果基本無(wú)異常，室性早搏減少程度在50%～90%之間；（3）為未達(dá)到上述治療效果，部分患者出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率為94.87%，對(duì)照組為69.23%；試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%。對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例、便秘4例、腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.08%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心室率偏緩屬于心肌功能障礙性嚴(yán)重疾病，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄及心肌缺血癥狀。室性早搏是冠心病患者的主要合并癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全。目前，臨床針對(duì)此類患者，主張采用藥物治療控制病情。常規(guī)服藥雖然能夠發(fā)揮一定臨床效果，但是整體療效仍然不理想[2]。因此，要為患者尋找一種更加安全、效果更為明顯的抗心律失常類藥物。

曲美他嗪屬于比較新型的抗冠心病及心絞痛類藥物。曲美他嗪進(jìn)入人體后，作用時(shí)間長(zhǎng)，可產(chǎn)生一定選擇性，患者可長(zhǎng)期服藥。與此同時(shí)，曲美他嗪在改善患者心室偏緩及心肌收縮功能中發(fā)揮顯著作用[3]。曲美他嗪能夠強(qiáng)化體內(nèi)細(xì)胞的應(yīng)激反應(yīng)，快速修復(fù)心肌細(xì)胞，使其維持正常狀態(tài)。這樣一來(lái)，可明顯避免中性粒細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)度浸潤(rùn)現(xiàn)象，改善室性早搏癥狀。為避免單一用藥不良反應(yīng)，應(yīng)在保證治療效果的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他藥物。美西律屬于Ⅰb類抗心律失常類藥物，在室性心律失?；颊咧袘?yīng)用廣泛，聯(lián)合曲美他嗪，可發(fā)揮顯著的協(xié)同治療功效，可最大程度控制不良反應(yīng)，保證用藥治療的安全性與可靠性[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用聯(lián)合用藥方案，能夠顯著提高臨床治療效果。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為[5]，曲美他嗪聯(lián)合美西律治療冠心病心室率偏緩并室性早搏患者，臨床總有效率達(dá)到95%以上，進(jìn)一步說(shuō)明聯(lián)合用藥方案在提高治療效果上的臨床優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠提高治療效果，還能夠減少不良反應(yīng)。這可能是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠減少單一用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，這對(duì)保證患者安全用藥具有重要意義。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美西律治療冠心病心室率偏緩并室性早搏患者效果顯著，且不良反應(yīng)較少，對(duì)患者預(yù)后具有積極作用。